Niet-invasieve hersenstimulatie en strategische geheugentraining (StMe-tDCS)

Het gebruik van cognitieve functies zoals het geheugen is essentieel voor de uitvoering van dagelijkse activiteiten en vertegenwoordigt een cruciaal element voor het behoud van autonomie tijdens het ouder worden. Het is bekend dat de fysiologische cognitieve achteruitgang die gepaard gaat met veroudering ook betrekking heeft op het geheugen en een aanzienlijke invloed kan hebben op de onafhankelijkheid van de oudere persoon. Om deze redenen is grote belangstelling gewekt voor twee tools die doorslaggevend zijn gebleken bij het ondersteunen van geheugenfuncties: niet-invasieve neurostimulatie en geheugentraining. Transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS) is een vorm van niet-invasieve hersenstimulatie die de hersenactiviteit moduleert door gebruik te maken van een gelijkstroom die wordt afgegeven via elektroden die op de hoofdhuid worden aangebracht. Onlangs is het gebruik van tDCS gecombineerd met trainingsinterventies gericht op het werkgeheugen bij gezonde oudere volwassenen, wat bewijs levert voor een significante verbetering van de geheugenfunctie wanneer geheugentraining wordt geassocieerd met het gebruik van tDCS in vergelijking met wanneer het zonder wordt uitgevoerd. Met name adaptieve geheugentrainingen in combinatie met stimulatie van de dorsolaterale prefrontale cortex bieden voordelen die ook aanhouden bij vervolgbezoeken na 1 of 3 maanden, vooral bij deelnemers die een lagere basisprestatie vertonen.

Hoewel werd waargenomen dat adaptieve werkgeheugentraining alleen de hersenplasticiteitsmechanismen niet kan moduleren, werd verondersteld dat tDCS de hersenplasticiteit kan moduleren door te werken via mechanismen voor langetermijnpotentiëring (LTP) en dat het de hersenneurotrofische factor (BDNF) kan moduleren. een eiwit dat een relevante rol speelt bij LTP.

Verschillende adaptieve geheugentrainingen waren gericht op het werkgeheugen, dat essentieel is voor besluitvormingsprocessen en dagelijkse activiteiten.

Zelfs als er tot nu toe veelbelovende resultaten zijn getoond, lijkt het erop dat geen enkele studie de implementatie van strategische geheugentraining in combinatie met het gebruik van tDCS heeft behandeld. Adaptieve trainingen maken het mogelijk de prestaties van elke taak te verbeteren door de moeilijkheidsgraad geleidelijk te verhogen, zonder echter een toevlucht te nemen tot het aanleren van een strategie. Strategische geheugentrainingen maken het niet alleen mogelijk om de prestaties van deelnemers in de geoefende taak te verbeteren, maar ook om het gebruik van geheugenstrategieën te veralgemenen naar nieuwe taken.

Met de intentie om cognitieve stoornissen te voorkomen, kan het gebruik van deze interventiemethoden bij gezond ouder worden en de prodromale fasen nuttig zijn. Daartoe vertegenwoordigt subjectieve cognitieve achteruitgang (SCD) inderdaad een tussentoestand tussen normale cognitie en milde cognitieve stoornissen (nMCD) en kan de ontwikkeling van objectieve cognitieve achteruitgang voorspellen.

In dit kader is het primaire doel van deze dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie om te beoordelen of de toepassing van transcraniële gelijkstroomstimulatie tijdens strategische geheugentraining (on-line neurostimulatie) het effect van strategische geheugentraining versterkt. De follow-upbezoeken maken het mogelijk om te onderzoeken of eventuele verbeteringen in de loop van de tijd behouden blijven en of deze gecombineerde interventie de evolutie van cognitieve achteruitgang beïnvloedt.

Het behandelprotocol bestaat uit 5 sessies (2/3 sessie/week, 1 uur/dag) van strategische geheugentraining gecombineerd met online tDCS (anodische tDCS, 2mA gedurende 20 minuten, versus schijn-tDCS, toegepast op de dorsolaterale prefrontale cortex - DLPFC).

Gezonde oude deelnemers worden geworven uit de algemene bevolking. Deelnemers met subjectieve cognitieve achteruitgang (SCD) worden gerekruteerd uit Neuropsychology/Alzheimer's Disease Assessment Unit en Neurorehabilitation Unit van IRCCS Mondino Foundation. De diagnose SCD wordt geformuleerd op basis van een uitgebreide neuropsychologische evaluatie (baseline cognitieve beoordeling - T0) volgens de richtlijnen die in de literatuur worden gepresenteerd.

Op T0 worden de volgende gestandaardiseerde tests gebruikt:

• De globale cognitieve functie wordt beoordeeld met behulp van Mini-Mental State Examination (MMSE);
• Cognitieve reserve wordt beoordeeld met behulp van de Cognitive Reserve Index Questionnaire (CRIq);
• De stemming wordt beoordeeld met behulp van de Geriatric Depression Scale (GDS).

Op T0 worden geoefende en niet-geoefende geheugentaken (Bottiroli et al., 2013) aan de deelnemers afgenomen als pre-tests:

1. associatief leren;
2. Lijst leren;
3. Naam-gezicht leren;
4. Plaats leren;
5. Tekst leren;
6. Boodschappen doen;

Deelnemers die aan de in- en uitsluitingscriteria voldeden, worden ingeschreven en willekeurig toegewezen aan de experimentele groep (strategische geheugentraining + ACTIVE tDCS) of controlegroep (strategische geheugentraining + SHAM tDCS).