Ikke-invasiv hjernestimulation og strategisk hukommelsestræning (StMe-tDCS)

Brugen af ​​kognitive funktioner såsom hukommelse er afgørende for udførelsen af ​​daglige aktiviteter og repræsenterer et afgørende element for opretholdelse af autonomi under aldring. Det er kendt, at det fysiologiske kognitive fald i forbindelse med aldring også involverer hukommelse og kan påvirke den ældre persons uafhængighed betydeligt. Af disse grunde er der skabt stor interesse for to værktøjer, der har vist sig at være afgørende for at understøtte hukommelsesfunktioner: non-invasiv neurostimulation og hukommelsestræning. Transkraniel jævnstrømsstimulering (tDCS) er en form for ikke-invasiv hjernestimulering, der modulerer hjerneaktivitet ved at anvende en jævnstrøm leveret gennem elektroder påført hovedbunden. For nylig er brugen af ​​tDCS blevet kombineret med træningsinterventioner fokuseret på arbejdshukommelse hos raske ældre voksne, hvilket giver bevis for en signifikant forbedring af hukommelsesfunktionen, når hukommelsestræning er forbundet med brugen af ​​tDCS sammenlignet med, når den udføres uden. Især adaptiv hukommelsestræning kombineret med stimulering af den dorsolaterale præfrontale cortex giver fordele, der også holder ved opfølgningsbesøg efter 1 eller 3 måneder, især hos deltagere, som udviser en lavere baseline-præstation.

Mens det blev observeret, at adaptiv arbejdshukommelsestræning alene ikke er i stand til at modulere hjernens plasticitetsmekanismer, blev det antaget, at tDCS kan modulere hjernens plasticitet ved at virke gennem langsigtede potenseringsmekanismer (LTP), og at det kan modulere hjernens neurotrofiske faktor (BDNF), et protein, der spiller en relevant rolle i LTP.

Adskillige adaptive hukommelsestræninger fokuserede på arbejdshukommelse, som er afgørende for beslutningsprocesser og daglige aktiviteter.

Selvom lovende resultater er blevet vist indtil videre, ser det ud til, at ingen undersøgelse omhandlede implementeringen af ​​strategisk hukommelsestræning kombineret med brugen af ​​tDCS. Adaptiv træning gør det muligt at forbedre ydeevnen i hver opgave ved gradvist at øge dens sværhedsgrad, uden dog at ty til at lære en strategi. Strategisk hukommelsestræning tillader ikke kun at forbedre deltagernes præstation i den øvede opgave, men også at generalisere brugen af ​​hukommelsesstrategier til nye opgaver.

Med henblik på at forebygge kognitiv svækkelse kan det være nyttigt at bruge disse interventionsmetoder i sund aldring og de prodromale faser. Til dette formål repræsenterer subjektiv kognitiv tilbagegang (SCD) faktisk en mellemtilstand mellem normal kognition og mild kognitiv svækkelse (nMCD) og kan forudsige udviklingen af ​​objektiv kognitiv tilbagegang.

I denne ramme er det primære mål med dette dobbeltblindede randomiserede kontrollerede forsøg at vurdere, om anvendelsen af ​​transkraniel jævnstrømsstimulering under strategisk hukommelsestræning (on-line neurostimulation) øger effekten af ​​strategisk hukommelsestræning. Opfølgningsbesøgene giver mulighed for at undersøge, om eventuelle forbedringer bevares over tid, og om denne kombinerede intervention påvirker udviklingen af ​​kognitiv tilbagegang.

Behandlingsprotokollen består af 5 sessioner (2/3 session/uge, 1 time/dag) med strategisk hukommelsestræning kombineret med on-line tDCS (anodisk tDCS, 2mA i 20 minutter, versus sham tDCS, påført den dorsolaterale præfrontale cortex - DLPFC).

Raske gamle deltagere vil blive rekrutteret fra den brede befolkning. Deltagere med subjektiv kognitiv tilbagegang (SCD) rekrutteres fra Neuropsychology/Alzheimers Disease Assessment Unit og Neurorehabilitation Unit af IRCCS Mondino Foundation. Diagnosen SCD er formuleret ud fra en omfattende neuropsykologisk evaluering (baseline kognitiv vurdering - T0) i henhold til retningslinjerne præsenteret i litteraturen.

Ved T0 anvendes følgende standardiserede tests:

• Global kognitiv funktion vurderes ved hjælp af Mini-Mental State Examination (MMSE);
• Kognitiv reserve vurderes ved hjælp af Cognitive Reserve Index Questionnaire (CRIq);
• Humøret vurderes ved hjælp af Geriatric Depression Scale (GDS).

På T0 vil øvede og ikke øvede hukommelsesopgaver (Bottiroli et al., 2013) blive administreret til deltagerne som prætest:

1. Associativ læring;
2. Liste læring;
3. Navn-ansigt læring;
4. Stedslæring;
5. Tekstindlæring;
6. Indlæring af dagligvarer;

Deltagere, der opfyldte inklusions- og eksklusionskriterierne, tilmeldes og tildeles tilfældigt til forsøgsgruppen (strategisk hukommelsestræning + AKTIV tDCS) eller kontrolgruppen (strategisk hukommelsestræning + SHAM tDCS).