Vliv PIEB versus CEI na kvalitu pooperační rekonvalescence u pacientů podstupujících VATS lobektomii

V posledních letech video-asistovaná hrudní chirurgie (VATS) do značné míry dospěla a získala široké uznání. U pacientů podstupujících VATS bylo hlášeno méně pooperačních bolestí a lepší kvalita života. VATS má méně celkových pooperačních komplikací, kratší pobyty v nemocnici a nižší míru krevních transfuzí než konvenční otevřená operace. Asi 38 % pacientů, kteří podstoupili VATS, však stále mělo silné pooperační bolesti. Umístění hrudního drénu zvyšuje míru pooperační bolesti, zvláště když pacient zhluboka dýchá, pohybuje se nebo kašle, takže se pacient bojí spolupracovat při hlubokém dýchání nebo kašli po operaci, čímž se zvyšuje možnost pooperační atelektázy a plicní infekce.

Epidurální analgezie (EA) je „zlatým standardem“ pooperační analgezie v hrudní chirurgii a je důležitou součástí multimodální analgezie v hrudní chirurgii. Kontinuální epidurální infuze (CEI) lokálního anestetika kombinovaná s pacientem kontrolovanou analgezií (PCA) je účinnou metodou pooperační analgezie v hrudní chirurgii. CEI má však některé nevýhody, jako je zvýšená spotřeba lokálního anestetika a omezená distribuční plocha anestetika, které v pooperačním období velmi dobře netlumí bolest při hlubokém dýchání nebo kašli, což má za následek špatnou chuť k jídlu a sníženou kvalitu rekonvalescence. Programovaný intermitentní epidurální bolus (PIEB) je modalita epidurální analgezie, která se objevila v posledních letech a byla komplexněji studována v oblasti pooperační analgezie v porodnictví. Ukázalo se, že režim PIEB poskytuje lepší analgezii a nižší spotřebu lokálního anestetika ve srovnání s tradičním režimem CEI.

Současná studie PIEB v hrudní chirurgii pod VATS je stále nejasná a chtěli jsme prozkoumat vliv procedurálního intermitentního epidurálního bolusu (PIEB) versus kontinuální epidurální infuze (CEI) na kvalitu zotavení u pacientů podstupujících lobektomii pomocí VATS. Studie byla rozdělena do dvou skupin, přičemž kontrolní skupina (skupina CEI) používala kontinuální epidurální infuzi a zkušební skupina (skupina PIEB) používala programovanou intermitentní epidurální infuzi. Všechny subjekty dostaly standardizovaný epidurální roztok obsahující 0,15 % ropivakainu a 0,4 μg/ml sufentanilu. Skupině CEI byla podávána kontinuální infuze rychlostí 5 ml/h, zatímco skupině PIEB byla naprogramována přerušovaná infuze s 10 ml čerpanými každé dvě hodiny. Doba uzamčení pro obě skupiny byla 15 minut. Při přijetí se rutinně monitoruje srdeční frekvence, EKG, pulzní oxymetrie, invazivní krevní tlak a parciální tlak oxidu uhličitého na konci výdechu (ETCO2). Před úvodem do anestezie se provede ultrazvukem asistované umístění epidurální punkce ve středním hrudním segmentu (T6/7 nebo T7/8 nebo T8/9) a úspěšnost umístění se posuzuje pomocí metody vymizení odporu. Epidurální katétr byl umístěn 5 cm cephalad a 3 ml 1,5% lidokainu byly injikovány epidurálně jako testovací dávka k vyloučení nechtěného vstupu do cévy a porušení duralu. Poté následovalo epidurální podání 10-20 ml 0,2% ropivakainu s testovací rovinou v rozmezí T1-T10. Celková anestezie byla vyvolána intravenózním dexmedetomidinem (0,5 ug/kg), propofolem (2 mg/kg), sufentanilem (0,2 ug/kg) a cis-atracuriem (0,15 mg/kg). Anestezie je udržována pomocí 1-1,3 MAC desfluranu nebo sevofluranu, s dalším cis-atrakuriem podle potřeby, po kterém následuje další epidurální 0,2% ropivakain podle uvážení anesteziologa a podle potřeby zaznamenává. Vazoaktivní léky mohou být použity podle potřeby k udržení kolísání krevního tlaku v rozmezí ±20 % bazálního krevního tlaku. 0,2 % ropivakain 10 ml + sufentanil 10 ug se podává jako první dávka 30 minut před koncem operace. Hodnotící škála QoR15 (Quality of Recovery-15, QoR15) je jednou z hlavních metod, která se v současnosti používá k hodnocení pooperační rekonvalescence a je platným, spolehlivým a citlivým prognostickým ukazatelem zaměřeným na pacienta, který je vysoce přijatelný jak pro pacienty, tak pro klinické lékaře. Proto jsme jako primární výsledek použili 48h pooperační skóre QoR15.