Effetto del PIEB Versus CEI sulla qualità del recupero postoperatorio nei pazienti sottoposti a lobectomia VATS

Negli ultimi anni, la chirurgia toracica video-assistita (VATS) è ampiamente maturata e ha ottenuto un'ampia accettazione. È stato riportato che i pazienti sottoposti a VATS hanno meno dolore postoperatorio e una migliore qualità della vita. La VATS ha meno complicanze post-operatorie complessive, degenze ospedaliere più brevi e tassi di trasfusione di sangue inferiori rispetto alla chirurgia a cielo aperto convenzionale. Tuttavia, circa il 38% dei pazienti sottoposti a VATS presentava ancora un forte dolore postoperatorio. Il posizionamento di un drenaggio toracico aumenta il livello di dolore post-operatorio, soprattutto quando il paziente respira profondamente, si muove o tossisce, facendo temere al paziente di cooperare con la respirazione profonda o tossendo dopo l'intervento chirurgico, aumentando così la possibilità di atelettasia post-operatoria e infezione polmonare.

L'analgesia epidurale (EA) è il "gold standard" per l'analgesia postoperatoria nella chirurgia toracica ed è una componente importante dell'analgesia multimodale nella chirurgia toracica. L'infusione epidurale continua (CEI) di anestetico locale combinata con l'analgesia controllata dal paziente (PCA) è un metodo efficace di analgesia postoperatoria nella chirurgia toracica. Tuttavia, la CEI presenta alcuni svantaggi, come l'aumento del consumo di anestetico locale e l'area di distribuzione limitata dell'anestetico, che non sopprime molto bene il dolore durante la respirazione profonda o la tosse nel periodo postoperatorio, con conseguente scarso appetito e ridotta qualità del recupero. Il bolo epidurale intermittente programmato (PIEB) è una modalità di analgesia epidurale emersa negli ultimi anni ed è stata studiata in modo più completo nel campo dell'analgesia postoperatoria in ostetricia. La modalità PIEB ha dimostrato di fornire una migliore analgesia e un minor consumo di anestetico locale rispetto alla modalità CEI tradizionale.

L'attuale studio del PIEB nella chirurgia toracica in VATS non è ancora chiaro e abbiamo voluto indagare l'effetto del bolo epidurale intermittente procedurale (PIEB) rispetto all'infusione epidurale continua (CEI) sulla qualità del recupero nei pazienti sottoposti a lobectomia in VATS. Lo studio è stato diviso in due gruppi, con il gruppo di controllo (gruppo CEI) che utilizzava un'infusione epidurale continua e il gruppo di prova (gruppo PIEB) che utilizzava un'infusione epidurale intermittente programmata. Tutti i soggetti hanno ricevuto una soluzione epidurale standardizzata contenente lo 0,15% di ropivacaina e 0,4 μg/ml di sufentanil. Il gruppo CEI è stato infuso continuamente a una velocità di 5 ml/h, mentre il gruppo PIEB è stato programmato per l'infusione intermittente con 10 ml pompati ogni due ore. Il tempo di blocco per entrambi i gruppi è stato di 15 minuti. La frequenza cardiaca, l'ECG, la pulsossimetria, la pressione arteriosa invasiva e la pressione parziale di anidride carbonica di fine espirazione (ETCO2) vengono regolarmente monitorate al momento del ricovero. Prima dell'induzione dell'anestesia, viene eseguito il posizionamento della puntura epidurale assistita da ultrasuoni nel segmento toracico medio (T6/7 o T7/8 o T8/9) e il successo del posizionamento viene giudicato utilizzando il metodo della scomparsa della resistenza. Il catetere epidurale è stato posizionato a 5 cm cefalica e 3 mL di lidocaina all'1,5% sono stati iniettati per via epidurale come dose di prova per escludere l'ingresso involontario del vaso e la rottura durale. Questa è stata seguita da una spinta epidurale di 10-20 ml di ropivacaina allo 0,2% con un piano di prova nell'intervallo T1-T10. L'anestesia generale è stata indotta con dexmedetomidina (0,5 ug/kg), propofol (2 mg/kg), sufentanil (0,2 ug/kg) e cis-atracurio (0,15 mg/kg) per via endovenosa. L'anestesia viene mantenuta con 1-1,3 MAC di desflurano o sevoflurano, con aggiunta di cis-atracurio secondo necessità, seguita da ulteriore ropivacaina epidurale allo 0,2% a discrezione dell'anestesista e registrata come appropriato. I farmaci vasoattivi possono essere utilizzati in modo appropriato per mantenere le fluttuazioni della pressione arteriosa entro ±20% della pressione arteriosa basale. Lo 0,2% di ropivacaina 10 ml + sufentanil 10 ug viene somministrato come prima dose 30 minuti prima della fine dell'intervento. La scala di valutazione QoR15 (Quality of Recovery-15, QoR15) è uno dei principali metodi attualmente utilizzati per valutare il recupero postoperatorio ed è un indicatore prognostico centrato sul paziente valido, affidabile e reattivo che è altamente accettabile sia per i pazienti che per i medici. Pertanto, abbiamo utilizzato il punteggio QoR15 postoperatorio a 48 ore come risultato primario.