Effekt af PIEB versus CEI på kvaliteten af ​​postoperativ restitution hos patienter, der gennemgår VATS-lobektomi

I de senere år er videoassisteret thoraxkirurgi (VATS) stort set modnet og vundet bred accept. Patienter, der gennemgår VATS, er blevet rapporteret at have færre postoperative smerter og en bedre livskvalitet. VATS har færre overordnede postoperative komplikationer, kortere hospitalsophold og lavere blodtransfusionsrater end konventionel åben kirurgi. Imidlertid blev omkring 38 % af de patienter, der gennemgik VATS, stadig rapporteret at have alvorlige postoperative smerter. Placeringen af ​​et thoraxdræn øger niveauet af postoperativ smerte, især når patienten trækker vejret dybt, bevæger sig rundt eller hoster, hvilket gør patienten bange for at samarbejde med dyb vejrtrækning eller hoste efter operationen, hvilket øger chancen for postoperativ atelektase. og lungeinfektion.

Epidural analgesi (EA) er 'guldstandarden' for postoperativ analgesi i thoraxkirurgi og er en vigtig komponent i multimodal analgesi i thoraxkirurgi. Kontinuerlig epidural infusion (CEI) af lokalbedøvelse kombineret med patientkontrolleret analgesi (PCA) er en effektiv metode til postoperativ analgesi ved thoraxkirurgi. CEI har dog nogle ulemper, såsom øget forbrug af lokalbedøvelse og begrænset distributionsområde af bedøvelse, som ikke undertrykker smerter ved dyb vejrtrækning eller hoste i den postoperative periode særlig godt, hvilket resulterer i dårlig appetit og nedsat kvalitet af restitution. Programmeret intermitterende epidural bolus (PIEB) er en epidural analgesimodalitet, der er dukket op i de senere år og er blevet mere omfattende undersøgt inden for postoperativ analgesi i obstetrik. PIEB-tilstand har vist sig at give bedre analgesi og lavere forbrug af lokalbedøvelse sammenlignet med den traditionelle CEI-tilstand.

Den nuværende undersøgelse af PIEB i thoraxkirurgi under VATS er stadig uklar, og vi ønskede at undersøge effekten af ​​procedureel intermitterende epidural bolus (PIEB) versus kontinuerlig epidural infusion (CEI) på kvaliteten af ​​restitution hos patienter, der gennemgår lobektomi med VATS. Forsøget blev opdelt i to grupper, hvor kontrolgruppen (CEI-gruppen) brugte en kontinuerlig epidural infusion og forsøgsgruppen (PIEB-gruppen) ved hjælp af en programmeret intermitterende epidural infusion. Alle forsøgspersoner modtog en standardiseret epidural opløsning indeholdende 0,15 % ropivacain og 0,4 μg/ml sufentanil. CEI-gruppen blev infunderet kontinuerligt med en hastighed på 5 ml/time, mens PIEB-gruppen blev programmeret til intermitterende infusion med 10 ml pumpet hver anden time. Lockouttiden for begge grupper var 15 min. Hjertefrekvens, EKG, pulsoximetri, invasivt blodtryk og slutekspiratorisk kuldioxidpartialtryk (ETCO2) overvåges rutinemæssigt ved indlæggelsen. Forud for induktion af anæstesi udføres ultralydsassisteret epiduralpunkturplacering i det midterste thoraxsegment (T6/7 eller T7/8 eller T8/9), og anbringelsens succes bedømmes ved hjælp af metoden med forsvinden af ​​resistens. Epiduralkateteret blev anbragt 5 cm cephalad, og 3 ml 1,5 % lidocain blev injiceret epiduralt som en testdosis for at udelukke utilsigtet karindtrængning og dural brud. Dette blev efterfulgt af et epiduralt tryk på 10-20 ml 0,2 % ropivacain med et testplan i T1-T10-området. Generel anæstesi blev induceret med intravenøs dexmedetomidin (0,5 ug/kg), propofol (2 mg/kg), sufentanil (0,2 ug/kg) og cis-atracurium (0,15 mg/kg). Anæstesi opretholdes med 1-1,3 MAC desfluran eller sevofluran, med yderligere cis-atracurium efter behov, efterfulgt af yderligere epidural 0,2 % ropivacain efter anæstesilægens skøn og registreres efter behov. Vasoaktive lægemidler kan anvendes efter behov for at opretholde blodtryksfluktuationer inden for ±20 % af det basale blodtryk. 0,2 % ropivacain 10 ml + sufentanil 10 ug gives som første dosis 30 minutter før afslutningen af ​​operationen. QoR15-vurderingsskalaen (Quality of Recovery-15, QoR15) er en af ​​de vigtigste metoder, der i øjeblikket anvendes til at evaluere postoperativ recovery og er en valid, pålidelig og responsiv patientcentreret prognostisk indikator, der er yderst acceptabel for både patienter og klinikere. Derfor brugte vi 48 timers postoperativ QoR15-score som det primære resultat.