Effet du PIEB versus CEI sur la qualité de la récupération postopératoire chez les patients subissant une lobectomie VATS

Ces dernières années, la chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS) a largement mûri et a été largement acceptée. Il a été rapporté que les patients subissant une TVA ont moins de douleur postopératoire et une meilleure qualité de vie. La VATS a moins de complications postopératoires globales, des séjours hospitaliers plus courts et des taux de transfusion sanguine inférieurs à la chirurgie ouverte conventionnelle. Cependant, environ 38 % des patients ayant subi une VATS présentaient encore des douleurs postopératoires sévères. La mise en place d'un drain thoracique augmente le niveau de douleur postopératoire, en particulier lorsque le patient respire profondément, se déplace ou tousse, ce qui fait que le patient a peur de coopérer avec une respiration profonde ou une toux après la chirurgie, augmentant ainsi le risque d'atélectasie postopératoire et infection pulmonaire.

L'analgésie péridurale (EA) est le «gold standard» pour l'analgésie postopératoire en chirurgie thoracique et est une composante importante de l'analgésie multimodale en chirurgie thoracique. La perfusion péridurale continue (CEI) d'anesthésique local associée à une analgésie contrôlée par le patient (PCA) est une méthode efficace d'analgésie postopératoire en chirurgie thoracique. Cependant, l'IEC présente certains inconvénients, tels qu'une consommation accrue d'anesthésique local et une zone de distribution limitée de l'anesthésique, qui ne supprime pas très bien la douleur lors de la respiration profonde ou de la toux pendant la période postopératoire, ce qui entraîne un manque d'appétit et une qualité de récupération réduite. Le bolus péridural intermittent programmé (PIEB) est une modalité d'analgésie péridurale apparue ces dernières années et plus largement étudiée dans le domaine de l'analgésie postopératoire en obstétrique. Il a été démontré que le mode PIEB offre une meilleure analgésie et une consommation moindre d'anesthésique local par rapport au mode CEI traditionnel.

L'étude actuelle du PIEB en chirurgie thoracique sous VATS n'est toujours pas claire et nous voulions étudier l'effet du bolus péridural intermittent procédural (PIEB) par rapport à la perfusion péridurale continue (CEI) sur la qualité de la récupération chez les patients subissant une lobectomie par VATS. L'essai a été divisé en deux groupes, le groupe témoin (groupe CEI) utilisant une perfusion péridurale continue et le groupe d'essai (groupe PIEB) utilisant une perfusion péridurale intermittente programmée. Tous les sujets ont reçu une solution péridurale standardisée contenant 0,15 % de ropivacaïne et 0,4 μg/ml de sufentanil. Le groupe CEI a été perfusé en continu à un débit de 5 ml/h, tandis que le groupe PIEB a été programmé pour une perfusion intermittente avec 10 ml pompés toutes les deux heures. Le temps de blocage pour les deux groupes était de 15 min. La fréquence cardiaque, l'ECG, l'oxymétrie de pouls, la pression artérielle invasive et la pression partielle de dioxyde de carbone en fin d'expiration (ETCO2) sont régulièrement surveillés à l'admission. Avant l'induction de l'anesthésie, la mise en place d'une ponction péridurale assistée par ultrasons dans le segment médio-thoracique (T6/7 ou T7/8 ou T8/9) est réalisée et le succès de la mise en place est jugé en utilisant la méthode de disparition de la résistance. Le cathéter épidural a été placé à 5 cm en tête et 3 ml de lidocaïne à 1,5 % ont été injectés par voie épidurale comme dose d'essai pour exclure une entrée accidentelle dans le vaisseau et une brèche durale. Cela a été suivi d'une poussée péridurale de 10 à 20 ml de ropivacaïne à 0,2 % avec un plan de test dans la plage T1-T10. L'anesthésie générale a été induite avec de la dexmédétomidine intraveineuse (0,5 ug/kg), du propofol (2 mg/kg), du sufentanil (0,2 ug/kg) et du cis-atracurium (0,15 mg/kg). L'anesthésie est maintenue avec 1-1,3 MAC de desflurane ou de sévoflurane, avec du cis-atracurium supplémentaire si nécessaire, suivi d'une péridurale supplémentaire de ropivacaïne à 0,2 % à la discrétion de l'anesthésiste et enregistrée selon le cas. Des médicaments vasoactifs peuvent être utilisés selon les besoins pour maintenir les fluctuations de la pression artérielle à ± 20 % de la pression artérielle basale. 0,2 % de ropivacaïne 10 ml + sufentanil 10 ug est administré comme première dose 30 minutes avant la fin de l'opération. L'échelle d'évaluation QoR15 (Quality of Recovery-15, QoR15) est l'une des principales méthodes actuellement utilisées pour évaluer la récupération postopératoire et est un indicateur pronostique centré sur le patient valide, fiable et réactif qui est hautement acceptable pour les patients et les cliniciens. Par conséquent, nous avons utilisé le score QoR15 postopératoire à 48 h comme résultat principal.