Einfluss des PIEB im Vergleich zum CEI auf die Qualität der postoperativen Genesung bei Patienten, die sich einer VATS-Lobektomie unterziehen

In den letzten Jahren hat sich die videoassistierte Thoraxchirurgie (VATS) weitgehend ausgereift und breite Akzeptanz gefunden. Es wurde berichtet, dass Patienten, die sich einer VATS unterziehen, weniger postoperative Schmerzen und eine bessere Lebensqualität haben. Bei der VATS gibt es insgesamt weniger postoperative Komplikationen, kürzere Krankenhausaufenthalte und niedrigere Bluttransfusionsraten als bei der herkömmlichen offenen Operation. Allerdings wurde bei etwa 38 % der Patienten, die sich einer VATS unterzogen, immer noch von starken postoperativen Schmerzen berichtet. Die Platzierung einer Thoraxdrainage erhöht das Ausmaß der postoperativen Schmerzen, insbesondere wenn der Patient tief atmet, sich bewegt oder hustet, was dazu führt, dass der Patient Angst hat, nach der Operation mit tiefem Atmen oder Husten zu kooperieren, wodurch das Risiko einer postoperativen Atelektase steigt und Lungenentzündung.

Die epidurale Analgesie (EA) ist der „Goldstandard“ für die postoperative Analgesie in der Thoraxchirurgie und ein wichtiger Bestandteil der multimodalen Analgesie in der Thoraxchirurgie. Die kontinuierliche epidurale Infusion (CEI) eines Lokalanästhetikums in Kombination mit einer patientenkontrollierten Analgesie (PCA) ist eine wirksame Methode der postoperativen Analgesie in der Thoraxchirurgie. Allerdings hat CEI einige Nachteile, wie z. B. einen erhöhten Verbrauch an Lokalanästhetika und einen begrenzten Verteilungsbereich des Anästhetikums, wodurch die Schmerzen beim tiefen Atmen oder Husten in der postoperativen Phase nicht sehr gut unterdrückt werden, was zu Appetitlosigkeit und einer verminderten Genesungsqualität führt. Der programmierte intermittierende epidurale Bolus (PIEB) ist eine epidurale Analgesiemodalität, die in den letzten Jahren aufgekommen ist und im Bereich der postoperativen Analgesie in der Geburtshilfe umfassender untersucht wurde. Es hat sich gezeigt, dass der PIEB-Modus im Vergleich zum herkömmlichen CEI-Modus eine bessere Analgesie und einen geringeren Verbrauch an Lokalanästhetika bietet.

Die aktuelle Studie zu PIEB in der Thoraxchirurgie unter VATS ist noch unklar und wir wollten die Auswirkung eines prozeduralen intermittierenden epiduralen Bolus (PIEB) im Vergleich zu einer kontinuierlichen epiduralen Infusion (CEI) auf die Qualität der Genesung bei Patienten untersuchen, die sich einer Lobektomie durch VATS unterziehen. Die Studie wurde in zwei Gruppen aufgeteilt, wobei die Kontrollgruppe (CEI-Gruppe) eine kontinuierliche epidurale Infusion verwendete und die Versuchsgruppe (PIEB-Gruppe) eine programmierte intermittierende epidurale Infusion verwendete. Alle Probanden erhielten eine standardisierte Epidurallösung mit 0,15 % Ropivacain und 0,4 μg/ml Sufentanil. Die CEI-Gruppe erhielt eine kontinuierliche Infusion mit einer Rate von 5 ml/h, während die PIEB-Gruppe auf eine intermittierende Infusion programmiert war, bei der alle zwei Stunden 10 ml gepumpt wurden. Die Sperrzeit betrug für beide Gruppen 15 Minuten. Herzfrequenz, EKG, Pulsoximetrie, invasiver Blutdruck und endexspiratorischer Kohlendioxidpartialdruck (ETCO2) werden bei der Aufnahme routinemäßig überwacht. Vor Einleitung der Anästhesie wird eine ultraschallgestützte Epiduralpunktion im mittleren Brustsegment (T6/7 oder T7/8 oder T8/9) durchgeführt und der Erfolg der Platzierung anhand der Methode des Verschwindens des Widerstands beurteilt. Der Epiduralkatheter wurde 5 cm nach Kopf platziert und 3 ml 1,5 %iges Lidocain wurden als Testdosis epidural injiziert, um einen unbeabsichtigten Gefäßeintritt und einen Bruch der Dura auszuschließen. Darauf folgte eine epidurale Injektion von 10–20 ml 0,2 % Ropivacain mit einer Testebene im T1–T10-Bereich. Eine Vollnarkose wurde mit intravenösem Dexmedetomidin (0,5 µg/kg), Propofol (2 mg/kg), Sufentanil (0,2 µg/kg) und Cis-Atracurium (0,15 mg/kg) eingeleitet. Die Anästhesie wird mit 1–1,3 MAC Desfluran oder Sevofluran aufrechterhalten, mit zusätzlichem cis-Atracurium nach Bedarf, gefolgt von zusätzlicher epiduraler 0,2 %iger Ropivacaingabe nach Ermessen des Anästhesisten und gegebenenfalls Aufzeichnung. Gegebenenfalls können vasoaktive Medikamente eingesetzt werden, um die Blutdruckschwankungen innerhalb von ±20 % des Basalblutdrucks zu halten. 0,2 % Ropivacain 10 ml + Sufentanil 10 µg wird als erste Dosis 30 Minuten vor Operationsende verabreicht. Die QoR15-Bewertungsskala (Quality of Recovery-15, QoR15) ist eine der derzeit wichtigsten Methoden zur Bewertung der postoperativen Genesung und ein gültiger, zuverlässiger und reaktionsfähiger, patientenzentrierter Prognoseindikator, der sowohl für Patienten als auch für Kliniker hohe Akzeptanz genießt. Daher verwendeten wir den 48-Stunden-postoperativen QoR15-Score als primären Endpunkt.