Effekt av PIEB versus CEI på kvaliteten på postoperativ återhämtning hos patienter som genomgår VATS-lobektomi

Under de senaste åren har videoassisterad thoraxkirurgi (VATS) i stort sett mognat och fått bred acceptans. Patienter som genomgår VATS har rapporterats ha mindre postoperativ smärta och bättre livskvalitet. VATS har färre övergripande postoperativa komplikationer, kortare sjukhusvistelser och lägre blodtransfusionsfrekvens än konventionell öppen kirurgi. Men cirka 38 % av patienterna som genomgick VATS rapporterades fortfarande ha svår postoperativ smärta. Placeringen av ett thoraxdrän ökar nivån av postoperativ smärta, speciellt när patienten andas djupt, rör sig eller hostar, vilket gör patienten rädd för att samarbeta med djupandning eller hosta efter operationen, vilket ökar risken för postoperativ atelektas. och lunginfektion.

Epidural analgesi (EA) är "guldstandarden" för postoperativ analgesi vid thoraxkirurgi och är en viktig komponent i multimodal analgesi vid thoraxkirurgi. Kontinuerlig epidural infusion (CEI) av lokalbedövning i kombination med patientkontrollerad analgesi (PCA) är en effektiv metod för postoperativ analgesi vid thoraxkirurgi. CEI har dock vissa nackdelar, såsom ökad konsumtion av lokalbedövningsmedel och begränsat distributionsområde för bedövningsmedel, vilket inte dämpar smärta vid djupandning eller hosta under den postoperativa perioden särskilt bra, vilket resulterar i dålig aptit och minskad kvalitet på återhämtningen. Programmerad intermittent epidural bolus (PIEB) är en epidural analgesimodalitet som har vuxit fram under de senaste åren och som har studerats mer omfattande inom området postoperativ analgesi inom obstetrik. PIEB-läge har visat sig ge bättre analgesi och lägre konsumtion av lokalbedövningsmedel jämfört med det traditionella CEI-läget.

Den aktuella studien av PIEB vid thoraxkirurgi under VATS är fortfarande oklar och vi ville undersöka effekten av procedural intermittent epidural bolus (PIEB) kontra kontinuerlig epidural infusion (CEI) på kvaliteten på återhämtningen hos patienter som genomgår lobektomi med VATS. Försöket delades in i två grupper, där kontrollgruppen (CEI-gruppen) använde en kontinuerlig epidural infusion och försöksgruppen (PIEB-gruppen) med en programmerad intermittent epidural infusion. Alla försökspersoner fick en standardiserad epidurallösning innehållande 0,15 % ropivakain och 0,4 μg/ml sufentanil. CEI-gruppen infunderades kontinuerligt med en hastighet av 5 ml/h, medan PIEB-gruppen programmerades för intermittent infusion med 10 ml pumpad varannan timme. Lockouttiden för båda grupperna var 15 min. Hjärtfrekvens, EKG, pulsoximetri, invasivt blodtryck och slutexpiratoriskt koldioxidpartialtryck (ETCO2) övervakas rutinmässigt vid inläggningen. Före induktion av anestesi utförs ultraljudsassisterad epiduralpunktionsplacering i mitten av thoraxsegmentet (T6/7 eller T7/8 eller T8/9) och placeringens framgång bedöms med metoden för försvinnande av resistens. Epiduralkatetern placerades 5 cm cephalad och 3 ml 1,5 % lidokain injicerades epiduralt som en testdos för att utesluta oavsiktlig kärlinträngning och duralbrott. Detta följdes av en epidural push på 10-20 ml 0,2 % ropivakain med ett testplan i T1-T10-intervallet. Allmän anestesi inducerades med intravenös dexmedetomidin (0,5 ug/kg), propofol (2 mg/kg), sufentanil (0,2 ug/kg) och cis-atrakurium (0,15 mg/kg). Anestesin upprätthålls med 1-1,3 MAC desfluran eller sevofluran, med ytterligare cis-atrakurium efter behov, följt av ytterligare epidural 0,2 % ropivakain enligt narkosläkarens gottfinnande och registreras vid behov. Vasoaktiva läkemedel kan användas efter behov för att upprätthålla blodtrycksfluktuationer inom ±20 % av basalt blodtryck. 0,2 % ropivakain 10 ml + sufentanil 10 ug ges som första dos 30 minuter före operationens slut. Betygsskalan QoR15 (Quality of Recovery-15, QoR15) är en av de viktigaste metoderna som för närvarande används för att utvärdera postoperativ återhämtning och är en giltig, pålitlig och lyhörd patientcentrerad prognostisk indikator som är mycket acceptabel för både patienter och läkare. Därför använde vi 48 timmars postoperativ QoR15-poäng som det primära resultatet.