A PIEB versus CEI hatása a posztoperatív gyógyulás minőségére VATS-lobectomián átesett betegeknél

Az elmúlt években a video-assisted thoracic sebészet (VATS) nagyrészt kiforrott és széles körben elfogadottá vált. A VATS-on átesett betegeknél kevesebb posztoperatív fájdalom és jobb életminőség tapasztalható. A VATS összességében kevesebb posztoperatív szövődményt, rövidebb kórházi tartózkodást és alacsonyabb vérátömlesztési arányt okoz, mint a hagyományos nyitott műtét. Azonban a VATS-en átesett betegek körülbelül 38%-a továbbra is súlyos posztoperatív fájdalmat szenvedett. A mellkasi drén elhelyezése növeli a műtét utáni fájdalom mértékét, különösen akkor, ha a beteg mélyen lélegzik, mozog vagy köhög, amitől a beteg fél a mélylégzéssel vagy a műtét utáni köhögéssel együttműködni, így nő a posztoperatív atelekázia esélye. és tüdőfertőzés.

Az epidurális fájdalomcsillapítás (EA) a posztoperatív fájdalomcsillapítás „arany standardja” a mellkassebészetben, és a multimodális fájdalomcsillapítás fontos eleme a mellkassebészetben. A helyi érzéstelenítő folyamatos epidurális infúziója (CEI) a páciens által kontrollált fájdalomcsillapítással (PCA) kombinálva a posztoperatív fájdalomcsillapítás hatékony módszere a mellkassebészetben. A CEI-nek azonban van néhány hátránya, mint például a helyi érzéstelenítő fokozott fogyasztása és az érzéstelenítő korlátozott eloszlási területe, amely nem csillapítja el jól a fájdalmat mély légzés vagy köhögés során a posztoperatív időszakban, ami rossz étvágyat és a gyógyulás minőségének romlását eredményezi. A programozott intermittáló epidurális bolus (PIEB) egy epidurális fájdalomcsillapítási mód, amely az elmúlt években jelent meg, és átfogóbban tanulmányozták a posztoperatív fájdalomcsillapítás területén a szülészetben. A PIEB mód jobb fájdalomcsillapítást és alacsonyabb helyi érzéstelenítő fogyasztást biztosít a hagyományos CEI módhoz képest.

A VATS alatt végzett mellkassebészetben a PIEB jelenlegi vizsgálata még nem tisztázott, és meg akartuk vizsgálni a procedurális intermittáló epidurális bolus (PIEB) és a folyamatos epidurális infúzió (CEI) hatását a VATS által lobectomián átesett betegek felépülésének minőségére. A vizsgálatot két csoportra osztották: a kontrollcsoport (CEI-csoport) folyamatos epidurális infúziót, a próbacsoport (PIEB-csoport) pedig programozott szakaszos epidurális infúziót kapott. Minden alany standardizált epidurális oldatot kapott, amely 0,15% ropivakaint és 0,4 μg/ml szufentanilt tartalmazott. A CEI-csoportot folyamatosan, 5 ml/óra sebességgel, míg a PIEB-csoportot szakaszos infúzióra programozták, kétóránként 10 ml-rel pumpálva. A zárási idő mindkét csoportnál 15 perc volt. A pulzusszámot, az EKG-t, a pulzoximetriát, az invazív vérnyomást és a kilégzés végi szén-dioxid parciális nyomást (ETCO2) rutinszerűen monitorozzák a felvételkor. Az érzéstelenítés megkezdése előtt ultrahanggal segített epidurális punkciót végeznek a mellkas középső szegmensében (T6/7 vagy T7/8 vagy T8/9), és a behelyezés sikerességét a rezisztencia eltűnésének módszerével ítélik meg. Az epidurális katétert 5 cm-es fejre helyeztük, és 3 ml 1,5%-os lidokaint fecskendeztünk be epidurálisan tesztdózisként, hogy kizárjuk az ér véletlen bejutását és a duraális áttörést. Ezt követte 10-20 ml 0,2%-os ropivakain epidurális nyomása egy tesztsíkkal a T1-T10 tartományban. Az általános érzéstelenítést intravénás dexmedetomidinnel (0,5 ug/kg), propofollal (2 mg/kg), szufentanillal (0,2 ug/kg) és cisz-atrakuriummal (0,15 mg/kg) váltottuk ki. Az érzéstelenítést 1-1,3 MAC dezfluránnal vagy szevofluránnal tartjuk fenn, szükség szerint további cisz-atrakuriummal, majd az aneszteziológus döntése szerint további epidurális 0,2%-os ropivakaint adunk, és szükség szerint rögzítjük. A vazoaktív gyógyszerek adott esetben alkalmazhatók a vérnyomás ingadozásának az alapvérnyomás ±20%-án belüli tartására. 0,2 % ropivakaint 10 ml + 10 ug szufentanilt kell beadni első adagként 30 perccel a műtét vége előtt. A QoR15 besorolási skála (Quality of Recovery-15, QoR15) az egyik jelenleg alkalmazott fő módszer a posztoperatív gyógyulás értékelésére, és egy érvényes, megbízható és reagáló betegközpontú prognosztikai mutató, amely mind a betegek, mind a klinikusok számára nagyon elfogadható. Ezért elsődleges eredményként a 48 órás posztoperatív QoR15 pontszámot használtuk.