Efeito do PIEB versus CEI na qualidade da recuperação pós-operatória em pacientes submetidos a lobectomia por VATS

Nos últimos anos, a cirurgia torácica assistida por vídeo (VATS) amadureceu amplamente e ganhou ampla aceitação. Foi relatado que pacientes submetidos a VATS têm menos dor pós-operatória e melhor qualidade de vida. A VATS tem menos complicações pós-operatórias gerais, internações hospitalares mais curtas e taxas mais baixas de transfusão de sangue do que a cirurgia aberta convencional. No entanto, cerca de 38% dos pacientes submetidos à VATS ainda relataram dor pós-operatória intensa. A colocação de dreno torácico aumenta o nível de dor pós-operatória, principalmente quando o paciente respira profundamente, se movimenta ou tosse, deixando o paciente com medo de cooperar com respiração profunda ou tosse após a cirurgia, aumentando assim a chance de atelectasia pós-operatória e infecção pulmonar.

A analgesia peridural (EA) é o 'padrão ouro' para analgesia pós-operatória em cirurgia torácica e é um componente importante da analgesia multimodal em cirurgia torácica. A infusão peridural contínua (CEI) de anestésico local combinada com analgesia controlada pelo paciente (PCA) é um método eficaz de analgesia pós-operatória em cirurgia torácica. No entanto, o CEI apresenta algumas desvantagens, como maior consumo de anestésico local e área de distribuição limitada do anestésico, que não suprime muito bem a dor durante a respiração profunda ou a tosse no pós-operatório, resultando em falta de apetite e redução da qualidade da recuperação. O bolus peridural intermitente programado (PIEB) é uma modalidade de analgesia peridural que surgiu nos últimos anos e tem sido mais amplamente estudada no campo da analgesia pós-operatória em obstetrícia. O modo PIEB demonstrou fornecer melhor analgesia e menor consumo de anestésico local em comparação com o modo CEI tradicional.

O estudo atual de PIEB em cirurgia torácica sob VATS ainda não está claro e queríamos investigar o efeito do bolus peridural intermitente processual (PIEB) versus infusão peridural contínua (CEI) na qualidade da recuperação em pacientes submetidos a lobectomia por VATS. O estudo foi dividido em dois grupos, com o grupo controle (grupo CEI) usando uma infusão peridural contínua e o grupo experimental (grupo PIEB) usando uma infusão peridural intermitente programada. Todos os indivíduos receberam uma solução peridural padronizada contendo 0,15% de ropivacaína e 0,4μg/ml de sufentanil. O grupo CEI foi infundido continuamente a uma taxa de 5ml/h, enquanto o grupo PIEB foi programado para infusão intermitente com 10ml bombeados a cada duas horas. O tempo de bloqueio para ambos os grupos foi de 15 min. Frequência cardíaca, ECG, oximetria de pulso, pressão arterial invasiva e pressão parcial de dióxido de carbono expiratório final (ETCO2) são rotineiramente monitorados na admissão. Antes da indução da anestesia, é realizada a punção peridural assistida por ultrassom no segmento médio-torácico (T6/7 ou T7/8 ou T8/9) e o sucesso da colocação é avaliado usando o método de desaparecimento da resistência. O cateter peridural foi colocado 5 cm cefálico e 3 mL de lidocaína a 1,5% foram injetados por via peridural como dose teste para descartar entrada inadvertida no vaso e ruptura dural. Isso foi seguido por uma injeção epidural de 10-20 mL de ropivacaína a 0,2% com um plano de teste na faixa T1-T10. A anestesia geral foi induzida com dexmedetomidina (0,5 ug/kg) por via venosa, propofol (2 mg/kg), sufentanil (0,2 ug/kg) e cis-atracúrio (0,15 mg/kg). A anestesia é mantida com desflurano ou sevoflurano 1-1,3 CAM, com cis-atracúrio adicional conforme necessário, seguido de ropivacaína a 0,2% epidural adicional a critério do anestesista e registrado conforme apropriado. Drogas vasoativas podem ser usadas conforme apropriado para manter as flutuações da pressão arterial dentro de ± 20% da pressão arterial basal. Ropivacaína 0,2% 10 ml + sufentanil 10 ug é administrado como primeira dose 30 minutos antes do final da operação. A escala de classificação QoR15 (Quality of Recovery-15, QoR15) é um dos principais métodos atualmente usados ​​para avaliar a recuperação pós-operatória e é um indicador de prognóstico centrado no paciente válido, confiável e responsivo que é altamente aceitável para pacientes e médicos. Portanto, usamos o escore QoR15 pós-operatório de 48h como desfecho primário.