Влияние PIEB по сравнению с CEI на качество послеоперационного восстановления у пациентов, перенесших лобэктомию VATS

В последние годы видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) в значительной степени созрела и получила широкое признание. Сообщается, что пациенты, перенесшие ВАТС, испытывают меньше послеоперационных болей и улучшают качество жизни. VATS имеет меньше общих послеоперационных осложнений, более короткое пребывание в больнице и более низкие показатели переливания крови, чем обычная открытая хирургия. Тем не менее, примерно у 38% пациентов, перенесших ВАТС, по-прежнему отмечалась сильная послеоперационная боль. Установка торакального дренажа увеличивает уровень послеоперационной боли, особенно когда пациент глубоко дышит, двигается или кашляет, из-за чего пациент боится сотрудничать с глубоким дыханием или кашлем после операции, что увеличивает вероятность послеоперационного ателектаза. и инфекции легких.

Эпидуральная анальгезия (ЭА) является «золотым стандартом» послеоперационной анальгезии в торакальной хирургии и важным компонентом мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Непрерывная эпидуральная инфузия (КЭИ) местного анестетика в сочетании с контролируемой пациентом анальгезией (КПА) является эффективным методом послеоперационной анальгезии в торакальной хирургии. Однако КЭИ имеет некоторые недостатки, такие как повышенный расход местного анестетика и ограниченная зона распространения анестетика, что не очень хорошо купирует боль при глубоком дыхании или кашле в послеоперационном периоде, что приводит к ухудшению аппетита и снижению качества восстановления. Запрограммированный прерывистый эпидуральный болюс (PIEB) представляет собой метод эпидуральной анальгезии, появившийся в последние годы и более всесторонне изученный в области послеоперационной анальгезии в акушерстве. Было показано, что режим PIEB обеспечивает лучшее обезболивание и меньшее потребление местного анестетика по сравнению с традиционным режимом CEI.

Текущее исследование PIEB в торакальной хирургии с помощью VATS все еще неясно, и мы хотели изучить влияние процедурного прерывистого эпидурального болюса (PIEB) по сравнению с непрерывной эпидуральной инфузией (CEI) на качество восстановления у пациентов, перенесших лобэктомию с помощью VATS. Исследование было разделено на две группы: контрольная группа (группа CEI) использовала непрерывную эпидуральную инфузию, а экспериментальная группа (группа PIEB) использовала запрограммированную прерывистую эпидуральную инфузию. Всем субъектам вводили стандартизированный эпидуральный раствор, содержащий 0,15% ропивакаина и 0,4 мкг/мл суфентанила. Группе CEI вводили непрерывно со скоростью 5 мл/ч, в то время как группе PIEB запрограммировали прерывистую инфузию с перекачиванием 10 мл каждые два часа. Время блокировки для обеих групп составило 15 минут. Частота сердечных сокращений, ЭКГ, пульсоксиметрия, инвазивное артериальное давление и парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) регулярно контролируются при поступлении. Перед введением в анестезию проводят эпидуральную пункцию под ультразвуковым контролем в среднегрудном сегменте (Т6/7, или Т7/8, или Т8/9), и об успехе постановки судят по исчезновению сопротивления. Эпидуральный катетер был установлен на 5 см краниально, и 3 мл 1,5% лидокаина были введены эпидурально в качестве тестовой дозы, чтобы исключить непреднамеренное попадание в сосуд и повреждение твердой мозговой оболочки. За этим последовало эпидуральное введение 10-20 мл 0,2% ропивакаина с тестовой плоскостью в диапазоне Т1-Т10. Общую анестезию индуцировали внутривенным введением дексмедетомидина (0,5 мкг/кг), пропофола (2 мг/кг), суфентанила (0,2 мкг/кг) и цис-атракурия (0,15 мг/кг). Анестезия поддерживается десфлураном или севофлураном в дозе 1–1,3 МАК, при необходимости дополнительно вводится цис-атракурий с последующим введением дополнительного эпидурального раствора 0,2 % ропивакаина по усмотрению анестезиолога и при необходимости регистрируется. При необходимости можно использовать вазоактивные препараты для поддержания колебаний артериального давления в пределах ±20% от базального артериального давления. 0,2 % ропивакаин 10 мл + суфентанил 10 мкг вводят в качестве первой дозы за 30 мин до окончания операции. Шкала оценки QoR15 (Quality of Recovery-15, QoR15) является одним из основных методов, используемых в настоящее время для оценки послеоперационного восстановления, и представляет собой валидный, надежный и отзывчивый ориентированный на пациента прогностический показатель, который является весьма приемлемым как для пациентов, так и для клиницистов. Поэтому мы использовали 48-часовую послеоперационную оценку QoR15 в качестве основного результата.