Effect van de PIEB versus CEI op de kwaliteit van postoperatief herstel bij patiënten die VATS-lobectomie ondergaan

In de afgelopen jaren is video-geassisteerde thoracale chirurgie (VATS) grotendeels volwassen geworden en breed geaccepteerd. Patiënten die VATS ondergaan, hebben naar verluidt minder postoperatieve pijn en een betere kwaliteit van leven. VATS heeft over het algemeen minder postoperatieve complicaties, kortere ziekenhuisverblijven en lagere bloedtransfusiepercentages dan conventionele open chirurgie. Ongeveer 38% van de patiënten die VATS ondergingen, had echter nog steeds ernstige postoperatieve pijn. Het plaatsen van een thoracale drain verhoogt het niveau van postoperatieve pijn, vooral wanneer de patiënt diep ademt, beweegt of hoest, waardoor de patiënt bang is om mee te werken aan diep ademhalen of hoesten na een operatie, waardoor de kans op postoperatieve atelectase toeneemt en longinfectie.

Epidurale analgesie (EA) is de 'gouden standaard' voor postoperatieve analgesie bij thoraxchirurgie en is een belangrijk onderdeel van multimodale analgesie bij thoraxchirurgie. Continue epidurale infusie (CEI) van lokaal anestheticum in combinatie met patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) is een effectieve methode voor postoperatieve analgesie bij thoraxchirurgie. CEI heeft echter enkele nadelen, zoals een verhoogde consumptie van lokale verdovingsmiddelen en een beperkt verspreidingsgebied van verdovingsmiddelen, waardoor pijn tijdens diep ademhalen of hoesten in de postoperatieve periode niet goed wordt onderdrukt, wat resulteert in een slechte eetlust en verminderde kwaliteit van herstel. Geprogrammeerde intermitterende epidurale bolus (PIEB) is een epidurale analgesiemodaliteit die de afgelopen jaren is ontstaan ​​en uitgebreider is bestudeerd op het gebied van postoperatieve analgesie in de verloskunde. Het is aangetoond dat de PIEB-modus betere analgesie en een lager verbruik van lokale verdoving biedt in vergelijking met de traditionele CEI-modus.

De huidige studie van PIEB bij thoracale chirurgie onder VATS is nog onduidelijk en we wilden het effect onderzoeken van procedurele intermitterende epidurale bolus (PIEB) versus continue epidurale infusie (CEI) op de kwaliteit van herstel bij patiënten die lobectomie door VATS ondergaan. De proef was verdeeld in twee groepen, waarbij de controlegroep (CEI-groep) een continue epidurale infusie gebruikte en de proefgroep (PIEB-groep) een geprogrammeerde intermitterende epidurale infusie gebruikte. Alle proefpersonen kregen een gestandaardiseerde epidurale oplossing met 0,15% ropivacaïne en 0,4 μg/ml sufentanil. De CEI-groep kreeg continu een infuus met een snelheid van 5 ml/u, ​​terwijl de PIEB-groep was geprogrammeerd voor intermitterend infuus met 10 ml dat om de twee uur werd gepompt. De uitsluitingstijd voor beide groepen was 15 minuten. Hartslag, ECG, pulsoximetrie, invasieve bloeddruk en eind-expiratoire partiële kooldioxidedruk (ETCO2) worden routinematig gecontroleerd bij opname. Voorafgaand aan de inleiding van de anesthesie wordt een epidurale punctie met echografie in het middenthoracale segment (T6/7 of T7/8 of T8/9) uitgevoerd en wordt het succes van de plaatsing beoordeeld aan de hand van de methode van het verdwijnen van de weerstand. De epidurale katheter werd 5 cm cephalad geplaatst en 3 ml 1,5% lidocaïne werd epiduraal geïnjecteerd als een testdosis om onbedoeld binnendringen van bloedvaten en durale breuk uit te sluiten. Dit werd gevolgd door een ruggenprik van 10-20 ml 0,2% ropivacaïne met een testvlak in het T1-T10-bereik. Algemene anesthesie werd geïnduceerd met intraveneus dexmedetomidine (0,5 µg/kg), propofol (2 mg/kg), sufentanil (0,2 µg/kg) en cis-atracurium (0,15 mg/kg). De anesthesie wordt gehandhaafd met 1-1,3 MAC desfluraan of sevofluraan, met zo nodig aanvullende cis-atracurium, gevolgd door aanvullende epidurale 0,2% ropivacaïne naar goeddunken van de anesthesist en geregistreerd zoals van toepassing. Vasoactieve geneesmiddelen kunnen naar behoefte worden gebruikt om bloeddrukfluctuaties binnen ± 20% van de basale bloeddruk te houden. 0,2 % ropivacaïne 10 ml + sufentanil 10 ug wordt gegeven als eerste dosis 30 minuten voor het einde van de operatie. De QoR15-beoordelingsschaal (Quality of Recovery-15, QoR15) is een van de belangrijkste methoden die momenteel worden gebruikt om postoperatief herstel te evalueren en is een geldige, betrouwbare en responsieve patiëntgerichte prognostische indicator die zeer acceptabel is voor zowel patiënten als clinici. Daarom gebruikten we de 48 uur postoperatieve QoR15-score als de primaire uitkomst.