Effekten av PIEB versus CEI på kvaliteten på postoperativ utvinning hos pasienter som gjennomgår VATS-lobektomi

De siste årene har videoassistert thoraxkirurgi (VATS) i stor grad blitt modnet og fått bred aksept. Pasienter som gjennomgår VATS har blitt rapportert å ha mindre postoperative smerter og bedre livskvalitet. VATS har færre generelle postoperative komplikasjoner, kortere sykehusopphold og lavere blodoverføringshastighet enn vanlig åpen kirurgi. Imidlertid ble omtrent 38 % av pasientene som gjennomgikk VATS fortsatt rapportert å ha alvorlige postoperative smerter. Plasseringen av et thoraxdren øker nivået av postoperativ smerte, spesielt når pasienten puster dypt, beveger seg rundt eller hoster, noe som gjør pasienten redd for å samarbeide med dyp pusting eller hoste etter operasjonen, og dermed øker sjansen for postoperativ atelektase. og lungeinfeksjon.

Epidural analgesi (EA) er "gullstandarden" for postoperativ analgesi i thoraxkirurgi og er en viktig komponent i multimodal analgesi i thoraxkirurgi. Kontinuerlig epidural infusjon (CEI) av lokalbedøvelse kombinert med pasientkontrollert analgesi (PCA) er en effektiv metode for postoperativ analgesi ved thoraxkirurgi. Imidlertid har CEI noen ulemper, som økt forbruk av lokalbedøvelse og begrenset distribusjonsområde for bedøvelse, som ikke undertrykker smerte ved dyp pusting eller hoste i den postoperative perioden veldig godt, noe som resulterer i dårlig appetitt og redusert kvalitet på restitusjonen. Programmert intermitterende epidural bolus (PIEB) er en epidural analgesi-modalitet som har dukket opp de siste årene og har blitt mer omfattende studert innen postoperativ analgesi i obstetrikk. PIEB-modus har vist seg å gi bedre analgesi og lavere forbruk av lokalbedøvelse sammenlignet med den tradisjonelle CEI-modusen.

Den nåværende studien av PIEB i thoraxkirurgi under VATS er fortsatt uklar, og vi ønsket å undersøke effekten av prosedyremessig intermitterende epidural bolus (PIEB) versus kontinuerlig epidural infusjon (CEI) på kvaliteten på utvinningen hos pasienter som gjennomgår lobektomi med VATS. Forsøket ble delt inn i to grupper, hvor kontrollgruppen (CEI-gruppen) brukte en kontinuerlig epidural infusjon og forsøksgruppen (PIEB-gruppen) brukte en programmert intermitterende epidural infusjon. Alle forsøkspersonene fikk en standardisert epiduraloppløsning som inneholdt 0,15 % ropivakain og 0,4 μg/ml sufentanil. CEI-gruppen ble infundert kontinuerlig med en hastighet på 5 ml/t, mens PIEB-gruppen ble programmert for intermitterende infusjon med 10 ml pumpet annenhver time. Lockout-tiden for begge gruppene var 15 min. Hjertefrekvens, EKG, pulsoksymetri, invasivt blodtrykk og sluttekspiratorisk partialtrykk for karbondioksid (ETCO2) overvåkes rutinemessig ved innleggelse. Før induksjon av anestesi utføres ultralydassistert epiduralpunkturplassering i midten av thoraxsegmentet (T6/7 eller T7/8 eller T8/9), og suksessen med plassering bedømmes ved bruk av metoden for forsvinning av motstand. Epiduralkateteret ble plassert 5 cm cephalad og 3 ml 1,5 % lidokain ble injisert epiduralt som en testdose for å utelukke utilsiktet karinntrenging og dural brudd. Dette ble fulgt av et epiduralt trykk på 10-20 ml 0,2 % ropivakain med et testplan i T1-T10-området. Generell anestesi ble indusert med intravenøs deksmedetomidin (0,5 ug/kg), propofol (2 mg/kg), sufentanil (0,2 ug/kg) og cis-atracurium (0,15 mg/kg). Anestesi opprettholdes med 1-1,3 MAC desfluran eller sevofluran, med ytterligere cis-atracurium etter behov, etterfulgt av ytterligere epidural 0,2 % ropivakain etter anestesilegens skjønn og registreres etter behov. Vasoaktive legemidler kan brukes etter behov for å opprettholde blodtrykkssvingninger innenfor ±20 % av basalt blodtrykk. 0,2 % ropivakain 10 ml + sufentanil 10 ug gis som første dose 30 minutter før avsluttet operasjon. QoR15-vurderingsskalaen (Quality of Recovery-15, QoR15) er en av hovedmetodene som for tiden brukes for å evaluere postoperativ utvinning og er en gyldig, pålitelig og responsiv pasientsentrert prognostisk indikator som er svært akseptabel for både pasienter og klinikere. Derfor brukte vi 48 timers postoperativ QoR15-score som primært resultat.