PIEB Versus CEI:n vaikutus leikkauksen jälkeisen toipumisen laatuun potilailla, joille tehdään VATS-lobektomia

Viime vuosina videoavusteinen rintakehäkirurgia (VATS) on suurelta osin kypsynyt ja saanut laajan hyväksynnän. VATS-potilailla on raportoitu olevan vähemmän postoperatiivista kipua ja parempi elämänlaatu. VATSilla on vähemmän yleisiä postoperatiivisia komplikaatioita, lyhyempiä sairaalajaksoja ja alhaisemmat verensiirtojen määrät kuin perinteisessä avoimessa leikkauksessa. Noin 38 prosentilla VATS:n läpikäyneistä potilaista ilmoitettiin kuitenkin edelleen olevan vaikeaa postoperatiivista kipua. Rintakehän dreenin sijoittaminen lisää leikkauksen jälkeisen kivun tasoa, varsinkin kun potilas hengittää syvään, liikkuu tai yskii, jolloin potilas pelkää tehdä yhteistyötä syvähengityksen tai leikkauksen jälkeisen yskimisen kanssa, mikä lisää leikkauksen jälkeisen atelektaasin mahdollisuutta. ja keuhkotulehdus.

Epiduraalinen analgesia (EA) on rintakirurgian postoperatiivisen analgesian "kultastandardi" ja tärkeä osa multimodaalista analgesiaa rintakehäkirurgiassa. Paikallispuudutuksen jatkuva epiduraalinen infuusio (CEI) yhdistettynä potilasohjautuvaan analgesiaan (PCA) on tehokas menetelmä postoperatiiviseen analgesiaan rintakehäkirurgiassa. CEI:llä on kuitenkin joitain haittoja, kuten lisääntynyt paikallispuudutusaineen kulutus ja anestesia-aineen rajoitettu jakelualue, joka ei tukahduta kipua syvän hengityksen tai yskimisen aikana leikkauksen jälkeisessä jaksossa kovin hyvin, mikä johtaa huonoon ruokahaluun ja huonompaan toipumisen laatuun. Ohjelmoitu jaksollinen epiduraalinen bolus (PIEB) on viime vuosina noussut epiduraalikivunlievitysmenetelmä, jota on tutkittu kattavammin postoperatiivisen analgesian alalla synnytystautien alalla. PIEB-tilan on osoitettu tarjoavan paremman analgeettisen ja pienemmän paikallispuudutuksen kulutuksen verrattuna perinteiseen CEI-tilaan.

Nykyinen PIEB-tutkimus rintakehäkirurgiassa VATS:n alla on edelleen epäselvä, ja halusimme tutkia proseduaalisen jaksottaisen epiduraaliboluksen (PIEB) ja jatkuvan epiduraaliinfuusion (CEI) vaikutusta toipumisen laatuun potilailla, joille tehdään VATS-loektomia. Koe jaettiin kahteen ryhmään, joissa kontrolliryhmä (CEI-ryhmä) käytti jatkuvaa epiduraaliinfuusiota ja koeryhmä (PIEB-ryhmä) ohjelmoitua jaksoittaista epiduraaliinfuusiota. Kaikki koehenkilöt saivat standardoitua epiduraaliliuosta, joka sisälsi 0,15 % ropivakaiinia ja 0,4 µg/ml sufentaniilia. CEI-ryhmää infusoitiin jatkuvasti nopeudella 5 ml/h, kun taas PIEB-ryhmä ohjelmoitiin jaksoittaiseen infuusioon pumpaten 10 ml joka toinen tunti. Molempien ryhmien sulkuaika oli 15 minuuttia. Sykettä, EKG:tä, pulssioksimetriaa, invasiivista verenpainetta ja uloshengityksen lopun hiilidioksidin osapainetta (ETCO2) seurataan rutiininomaisesti vastaanoton yhteydessä. Ennen anestesian induktiota tehdään ultraääniavusteinen epiduraalipunktio rintakehän keskiosaan (T6/7 tai T7/8 tai T8/9) ja asennon onnistuminen arvioidaan resistanssin häviämismenetelmällä. Epiduraalikatetri asetettiin 5 cm:n päähän ja 3 ml 1,5-prosenttista lidokaiinia injektoitiin epiduraalisesti testiannoksena tahattoman verisuonen sisäänpääsyn ja kovakalvon rikkoutumisen estämiseksi. Tätä seurasi 10-20 ml 0,2-prosenttista ropivakaiinia epiduraalinen työntö testitasolla T1-T10-alueella. Yleisanestesia indusoitiin suonensisäisellä deksmedetomidiinilla (0,5 ug/kg), propofolilla (2 mg/kg), sufentaniililla (0,2 ug/kg) ja cis-atrakuriumilla (0,15 mg/kg). Anestesiaa ylläpidetään 1-1,3 MAC-desfluraanilla tai sevofluraanilla, tarvittaessa lisäannoksella cis-atrakuriumia, minkä jälkeen anestesialääkärin harkinnan mukaan annetaan lisää epiduraalista 0,2 % ropivakaiinia ja kirjataan tarvittaessa. Vasoaktiivisia lääkkeitä voidaan käyttää tarpeen mukaan pitämään verenpaineen vaihtelut ±20 %:n sisällä perusverenpaineesta. 0,2 % ropivakaiini 10 ml + sufentaniili 10 ug annetaan ensimmäisenä annoksena 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. QoR15-luokitusasteikko (Quality of Recovery-15, QoR15) on yksi tärkeimmistä tällä hetkellä käytetyistä menetelmistä arvioitaessa leikkauksen jälkeistä toipumista, ja se on pätevä, luotettava ja reagoiva potilaskeskeinen ennusteindikaattori, joka on erittäin hyväksyttävä sekä potilaiden että kliinikkojen kannalta. Siksi käytimme ensisijaisena tuloksena 48 tunnin postoperatiivista QoR15-pistettä.