Efecto del PIEB Versus CEI en la Calidad de la Recuperación Postoperatoria en Pacientes Sometidos a Lobectomía VATS

En los últimos años, la cirugía torácica asistida por video (VATS) ha madurado en gran medida y ganado una amplia aceptación. Se ha informado que los pacientes sometidos a VATS tienen menos dolor posoperatorio y una mejor calidad de vida. La VATS tiene menos complicaciones postoperatorias en general, estancias hospitalarias más cortas y tasas más bajas de transfusión de sangre que la cirugía abierta convencional. Sin embargo, alrededor del 38 % de los pacientes que se sometieron a VATS todavía presentaban dolor posoperatorio intenso. La colocación de un drenaje torácico aumenta el nivel de dolor posoperatorio, especialmente cuando el paciente respira profundamente, se mueve o tose, lo que hace que el paciente tenga miedo de cooperar con la respiración profunda o tosa después de la cirugía, lo que aumenta la posibilidad de atelectasia posoperatoria. e infección pulmonar.

La analgesia epidural (EA) es el "estándar de oro" para la analgesia posoperatoria en la cirugía torácica y es un componente importante de la analgesia multimodal en la cirugía torácica. La infusión epidural continua (CEI) de anestésico local combinada con analgesia controlada por el paciente (PCA) es un método efectivo de analgesia postoperatoria en cirugía torácica. Sin embargo, la CEI tiene algunas desventajas, como un mayor consumo de anestésico local y un área de distribución limitada del anestésico, que no suprime muy bien el dolor durante la respiración profunda o la tos en el período posoperatorio, lo que resulta en falta de apetito y reducción de la calidad de la recuperación. El bolo epidural intermitente programado (PIEB) es una modalidad de analgesia epidural que ha surgido en los últimos años y ha sido más estudiada en el campo de la analgesia postoperatoria en obstetricia. Se ha demostrado que el modo PIEB proporciona una mejor analgesia y un menor consumo de anestésico local en comparación con el modo CEI tradicional.

El estudio actual de PIEB en cirugía torácica bajo VATS aún no está claro y queríamos investigar el efecto del bolo epidural intermitente de procedimiento (PIEB) versus la infusión epidural continua (CEI) en la calidad de la recuperación en pacientes sometidos a lobectomía por VATS. El ensayo se dividió en dos grupos, con el grupo de control (grupo CEI) utilizando una infusión epidural continua y el grupo de prueba (grupo PIEB) utilizando una infusión epidural intermitente programada. Todos los sujetos recibieron una solución epidural estandarizada que contenía 0,15 % de ropivacaína y 0,4 μg/ml de sufentanilo. El grupo CEI se infundió continuamente a una velocidad de 5 ml/h, mientras que el grupo PIEB se programó para infusión intermitente con 10 ml bombeados cada dos horas. El tiempo de bloqueo para ambos grupos fue de 15 min. La frecuencia cardíaca, el ECG, la oximetría de pulso, la presión arterial invasiva y la presión parcial de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) se controlan de forma rutinaria al ingreso. Antes de la inducción de la anestesia, se realiza la punción epidural asistida por ultrasonido en el segmento torácico medio (T6/7 o T7/8 o T8/9) y se juzga el éxito de la colocación utilizando el método de desaparición de la resistencia. El catéter epidural se colocó 5 cm en dirección cefálica y se inyectaron 3 ml de lidocaína al 1,5 % por vía epidural como dosis de prueba para descartar la entrada inadvertida del vaso y la ruptura de la duramadre. A esto le siguió una inyección epidural de 10-20 ml de ropivacaína al 0,2 % con un plano de prueba en el rango T1-T10. La anestesia general se indujo con dexmedetomidina intravenosa (0,5 ug/kg), propofol (2 mg/kg), sufentanilo (0,2 ug/kg) y cis-atracurio (0,15 mg/kg). La anestesia se mantiene con 1-1,3 MAC de desflurano o sevoflurano, con cis-atracurio adicional según sea necesario, seguida de ropivacaína epidural adicional al 0,2 % a criterio del anestesista y registrada según corresponda. Se pueden usar fármacos vasoactivos según corresponda para mantener las fluctuaciones de la presión arterial dentro de ±20% de la presión arterial basal. Como primera dosis se administra ropivacaína al 0,2 % 10 ml + sufentanilo 10 ug 30 minutos antes de finalizar la operación. La escala de calificación QoR15 (Quality of Recovery-15, QoR15) es uno de los principales métodos que se utilizan actualmente para evaluar la recuperación postoperatoria y es un indicador de pronóstico centrado en el paciente válido, confiable y receptivo que es altamente aceptable tanto para pacientes como para médicos. Por lo tanto, utilizamos la puntuación QoR15 postoperatoria a las 48 horas como resultado primario.