Účinky kritického protokolu péče o pleť zaměřeného na pacienta

Mnoho kritických onemocnění může poškodit integritu kůže a tkání v důsledku přirozené nehybnosti, hemodynamické nestability, špatné perfuze tkání, používání lékařských zařízení a mnoha dalších vnitřních a vnějších faktorů. Poškození kůže často pozorované na jednotkách intenzivní péče; Může být uvedena jako kožní trhliny a sekundární kožní infekce, zejména tlaková poranění (PI) a dermatitida spojená s inkontinencí (IAD). Ve studii DecubICU, která má vůbec největší počet vzorků, publikované v roce 2021, byla hodnocena prevalence dekubitů a souvisejících faktorů na 1117 jednotkách intenzivní péče z 90 různých zemí; Dekubity byly detekovány u 6 747 z 13 254 pacientů hospitalizovaných na JIP a 57 % těchto ran bylo hlášeno jako spojeno s jednotkou intenzivní péče.

Kromě tlakových poranění další kožní problém, na který se v posledních 10 letech také zaměřuje ošetřovatelská věda; dermatitida spojená s inkontinencí. IAD, který vzniká na kůži vystavené moči a stolici, není jen kožním poškozením, které je třeba samostatně vyšetřit, ale také dláždí cestu ke vzniku dekubitů a může progredovat i společně s tlakovými poraněními. V roce 2018 Wang a spol. retrospektivně vyšetřeno 109 pacientů intenzivní péče, přičemž incidence IAD byla stanovena na 23,6 %, zatímco v roce 2019 ve studii Campbell et al. ve kterých bylo zahrnuto 351 pacientů po dobu 52 týdnů, roční prevalence IAD se pohybovala od 17 % a týdenní incidence se pohybovala v rozmezí 0–70 %. Závěry tří různých studií provedených na jednotce intenzivní péče jsou, že IAD se vyvinula u 6 % ze 112 pacientů, 26,2 % ze 145 pacientů a 65,4 % z 266 pacientů. Navzdory omezené literatuře však vysoká prevalence a silný vztah mezi tlakovými poraněními a dermatitidou spojenou s inkontinencí poukazují na nutnost hodnotit tato dvě kožní poranění společně.

Každé existující poranění kůže snižuje kvalitu života tím, že jedinci způsobuje bolest a bolest, a také zvyšuje počet hospitalizací a infekcí, což představuje finanční zátěž pro zdravotní systém a způsobuje ztrátu pracovní síly. Ze všech těchto důvodů jsou kožní problémy v nemocnicích považovány za indikátor kvality a primární odpovědnost za zachování integrity kůže je připisována sestrám. Směrnice publikované EPUAP, National Pressure Injury Advisory Panel a Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) v roce 2019 v prevenci tlakových poranění na jednotkách intenzivní péče hrají klíčovou roli při určování pokusů sester o zachování integrity kůže a tkání. V prevenci dermatitidy související s inkontinencí je průvodcem osvědčenými postupy publikovaný Dimitri Beckmannem a kol. v roce 2015 by měla být integrována do klinik.

Kromě toho byl přístup zaměřený na člověka v péči o pokožku v posledních letech považován za koncept, na který by se autoři měli zaměřit, a v systematickém přehledu zveřejněném v roce 2020 byly klinické aplikace přístupu péče zaměřeného na člověka v péči o rány navrhl s ohledem na současné důkazy. Zdroje, v nichž jsou preventivní strategie zaměřeny na péči zaměřenou na jednotlivce, jsou však velmi omezené. V této studii bylo proto cílem vyvinout kritický protokol péče o pleť zaměřený na pacienta a prozkoumat účinky tohoto protokolu na bariérové ​​funkce kůže.

HYPOTÉZY A PODROBNÉ CÍLE JSOU NÍŽE.

Primárním cílem studie je prozkoumat vliv kritické péče o pleť zaměřenou na pacienta na bariérovou funkci kůže. Hypotézy pro primární účel této studie jsou následující:

H0: Aplikace kritického protokolu péče o kůži zaměřeného na pacienta nemá žádný vliv na funkci kožní bariéry (teplota kůže, transepidermální ztráta vody, pH kůže a sekundární infekce).

H1: Aplikace kritického protokolu péče o pleť zaměřeného na pacienta má vliv na bariérovou funkci kůže (teplota kůže, transepidermální ztráta vody, pH kůže a sekundární infekce).

Sekundárním cílem studie je prozkoumat vliv kritické péče o kůži zaměřenou na pacienta na výskyt a dobu rozvoje dermatitidy a tlakových poranění souvisejících s inkontinencí. V tomto směru jsou hypotézy pro sekundární účel této studie následující:

H0: Aplikace kritického protokolu péče o kůži zaměřeného na pacienta nemá žádný vliv na výskyt dermatitidy související s inkontinencí a výskyt tlakových poranění a dobu jejich vývoje.

H1: Aplikace kritického protokolu péče o kůži zaměřeného na pacienta má vliv na výskyt dermatitidy související s inkontinencí a výskyt tlakových poranění a dobu jejich vývoje.