Efeitos do protocolo de cuidados com a pele centrado no paciente crítico

Muitas doenças críticas podem danificar a integridade da pele e dos tecidos devido à imobilidade natural, instabilidade hemodinâmica, má perfusão tecidual, uso de dispositivos médicos e muitos outros fatores internos e externos. Danos na pele frequentemente observados em unidades de terapia intensiva; Pode ser listada como skin teares e infecções cutâneas secundárias, especialmente lesões por pressão (LP) e dermatite associada à incontinência (DAI). No estudo do DecubICU, que tem o maior número amostral de todos os tempos, publicado em 2021, foram avaliadas a prevalência de úlceras por pressão e fatores relacionados em 1.117 unidades de terapia intensiva de 90 países diferentes; Úlceras por pressão foram detectadas em 6.747 de 13.254 pacientes internados na UTI, e 57% dessas feridas foram associadas à unidade de terapia intensiva.

Além das lesões por pressão, outro problema de pele também tem sido abordado pela ciência da enfermagem nos últimos 10 anos; dermatite associada à incontinência. A DAI, que se desenvolve na pele exposta à urina e fezes, não é apenas um dano cutâneo que precisa ser examinado isoladamente, mas também abre caminho para o desenvolvimento de úlceras de pressão e também pode evoluir junto com lesões por pressão. Em 2018, Wang et al. examinaram retrospectivamente 109 pacientes de terapia intensiva, enquanto a incidência de DAI foi determinada em 23,6%, enquanto em 2019, no estudo de Campbell et al. em que 351 pacientes foram incluídos por 52 semanas, a prevalência anual de DAI variou de 17% e as incidências semanais variaram de 0-70%. Os achados de três estudos diferentes conduzidos na unidade de terapia intensiva são que a DAI se desenvolveu em 6% de 112 pacientes, 26,2% de 145 pacientes e 65,4% de 266 pacientes, respectivamente. No entanto, apesar da literatura limitada, as altas taxas de prevalência e a forte relação entre lesões por pressão e dermatite associada à incontinência apontam para a necessidade de avaliar essas duas lesões de pele em conjunto.

Cada lesão de pele existente reduz a qualidade de vida causando dor e dor ao indivíduo, e também aumenta as taxas de internações e infecções, onerando financeiramente o sistema de saúde e causando perda de mão de obra. Por todas estas razões, os problemas de pele são considerados um indicador de qualidade nos hospitais e a responsabilidade primária pela manutenção da integridade da pele é atribuída aos enfermeiros. As diretrizes publicadas pela EPUAP, National Pressure Injury Advisory Panel e Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) em 2019 na prevenção de lesões por pressão em unidades de terapia intensiva desempenham um papel fundamental na determinação das tentativas dos enfermeiros de preservar a integridade da pele e dos tecidos. Na prevenção da dermatite relacionada à incontinência, o guia de boas práticas publicado por Dimitri Beckmann et al. em 2015 deverá ser integrado em clínicas.

Além disso, a abordagem centrada na pessoa nos cuidados com a pele tem sido considerada um conceito que deve ser focado pelos autores nos últimos anos e, em uma revisão sistemática publicada em 2020, as aplicações clínicas da abordagem de cuidados centrados na pessoa no tratamento de feridas foram sugeridas considerando as evidências atuais. No entanto, os recursos nos quais as estratégias de prevenção são focadas no cuidado centrado no indivíduo são muito limitados. Portanto, neste estudo, o objetivo foi desenvolver um protocolo crítico de cuidados com a pele centrado no paciente e examinar os efeitos desse protocolo nas funções de barreira da pele.

AS HIPÓTESES E OBJETIVOS DETALHADOS ESTÃO ABAIXO.

O objetivo principal do estudo é examinar o efeito dos cuidados com a pele centrados no paciente crítico na função de barreira da pele. As hipóteses para o objetivo principal deste estudo são as seguintes:

H0: A aplicação do protocolo de cuidado da pele centrado no paciente crítico não tem efeito na função de barreira da pele (temperatura da pele, perda transepidérmica de água, pH da pele e infecção secundária).

H1: A aplicação do protocolo de cuidado da pele centrado no paciente crítico tem efeito na função de barreira da pele (temperatura da pele, perda transepidérmica de água, pH da pele e infecção secundária).

O objetivo secundário do estudo é examinar os efeitos do cuidado crítico da pele centrado no paciente na incidência e no tempo de desenvolvimento de dermatite associada à incontinência e lesões por pressão. Nesse sentido, as hipóteses para o objetivo secundário deste estudo são as seguintes:

H0: A aplicação do protocolo de cuidado da pele centrado no paciente crítico não tem efeito sobre a incidência de dermatite associada à incontinência e a incidência de lesão por pressão e seus tempos de desenvolvimento.

H1: A aplicação do protocolo de cuidado da pele centrado no paciente crítico tem efeito sobre a incidência de dermatite associada à incontinência e a incidência de lesão por pressão e seus tempos de desenvolvimento.