Účinky neurálního napětí versus technika neurálního klouzání na cervikální radikulopatii.

Cervikální radikulopatie, také známá jako "skřípnutý nerv", je neurologický stav způsobený kompresí nervu a kořenů krční páteře. Jde v podstatě o nižší motorický neuron a senzorickou demonstraci neurologické dysfunkce postiženého cervikálního nervového kořene. Cervikální radikulopatie je nejčastěji způsobena herniací meziobratlové ploténky krční páteře nebo jakoukoli lézí zabírající prostor, která může vést k zánětu nebo impingementu nervového kořene. Dalšími běžnými příčinami cervikální radikulopatie jsou spondylóza, trauma, osteoporóza, cervikální nestabilita a někdy i onkologické problémy. Tyto problémy buď přímo stlačují cervikální nervové kořeny, nebo zužují prostor vertebrálního foramenu, odkud cervikální nervový kořen vychází, což vede k neuritidě, hypoxii, ischemii, fibróze, edému nebo snížené pohyblivosti nervu. Cervikální radikulopatie má průměrný roční výskyt 83 případů na 100 000 obyvatel se zvýšenou prevalencí ve čtvrté a páté dekádě života.

Podle studií je nejčastěji postižený cervikální nervový kořen C7 následovaný C6 a C8. Klinická manifestace cervikální radikulopatie je poměrně široká a zahrnuje motorické a senzorické změny na horní končetině. Pacienti s cervikální radikulopatií obvykle pociťují ztrátu citlivosti, brnění, necitlivost, motorické defekty v krku a někdy v lopatce a bolest v paži a ruce podél dráhy nervu v závislosti na umístění postiženého nervového kořene. Bolest může být vyzařována oboustranně i jednostranně do paží, prevalence oboustranné cervikální radikulopatie je však pouze 5 - 36 %.

Příznaky svalové slabosti na horní končetině jsou často pozorovány u pacientů s cervikální radikulopatií. Podle principů kinetického řetězce je horní končetina integrovaným systémem skládajícím se z různých segmentů, které spolupracují při provádění činností každodenního života. Jednodušeji řečeno, svalová slabost produkovaná v jakémkoli segmentu horní končetiny by měla za následek celkovou svalovou slabost a v konečném důsledku snížení síly úchopu ruky. Pro provádění funkčních činností každodenního života je velmi důležité udržovat sílu úchopu horní končetiny. Ale k dosažení maximální síly úchopu musí být fyzické a fyziologické vlastnosti nervových tkání nedotčené. Vzhledem k tomu, že u pacientů s cervikální radikulopatií je často pozorována snížená síla úchopu, je nezbytné použít vhodnou techniku ​​k rehabilitaci její síly.

Techniky manuální terapie jsou považovány za účinné při léčbě cervikální radikulopatie. Neurodynamická mobilizace byla považována za účinnou jako konzervativní přístup k léčbě bolesti v horním kvadrantu. Obnovuje homeostázu v nervových tkáních a kolem nich zlepšením mechanické a neurofyziologické integrity periferních nervů, čímž snižuje bolest a invaliditu. Posuvník a napínač jsou dvě nejběžněji používané techniky nervové mobilizace a mezi těmito dvěma technikami lze biomechanicky rozlišit. Nervová mobilizace hraje důležitou roli při návratu k normálním funkčním aktivitám obnovením rozsahu pohybu a roztažitelnosti nervového systému

Neurodynamická mobilizace obnovuje schopnost nervových tkání odolávat napětí a stresu tím, že podporuje obnovu normální fyziologické funkce, snižuje bolest a zlepšuje funkci. Neurodynamická mobilizace posuvníku způsobuje posuvný pohyb v nervové tkáni v souladu s blízkými strukturami; distribuce komprese a napětí podél celého nervu namísto jedné konkrétní oblasti. Na druhé straně neurodynamická mobilizace napínače způsobuje napětí v nervové tkáni, aniž by překročila elastickou kapacitu tkáně, která zvyšuje viskoelastické vlastnosti nervu. Tento postup se provádí tak, že se nerv nakonec pohybuje v rozsahu pohybu (prodloužená poloha), udržuje se v pozici po krátkou dobu a poté se úplně uvolní napětí.

Systematický přehled randomizované kontrolní studie provedli Papacharalambous C et al. v roce 2022 vyhodnotit účinnost technik neurální mobilizace slideru a napínače při léčbě bolesti v horním kvadrantu. Výsledky studie dospěly k závěru, že techniky neurální mobilizace posuvníku a napínače jsou docela účinné při snižování bolesti u určitých muskuloskeletálních stavů. Kromě toho výsledky odhalily, že technika posuvné nervové mobilizace je při léčbě akutních stavů účinnější než nervová mobilizace napínačem.

Randomizovaná klinická studie byla provedena Shou MK et al. v roce 2022 ke stanovení účinků neurálního posuvníku a kontralaterálního cervikálního laterálního klouzání u sportovců se syndromem cervikobrachiální bolesti. Do studie bylo přijato třicet pacientů, kteří byli rozděleni do skupin. Jedna skupina dostávala techniku ​​neurálního posuvníku, zatímco druhá dostávala kontralaterální cervikální laterální klouzání. Výsledky ukázaly, že obě techniky jsou účinné při zmírňování bolesti a funkčního postižení. Kontralaterální cervikální laterální klouzání je však u pacientů se syndromem cervikobrachiální bolesti účinnější než technika neurální mobilizace.

Raval MM a kol. provedli v roce 2022 srovnávací studii ke stanovení vlivu techniky neurálního skluzu versus techniky neurálního skluzu na funkční postižení a bolest u pacientů s cervikální radikulopatií. Do studie bylo přijato celkem třicet pacientů, kteří byli později rozděleni do dvou stejných skupin. Skupina A dostávala mobilizaci nervového napětí, zatímco skupina B dostávala neurální posuvnou mobilizaci. Nástroje pro měření výsledku Numeric Pain Rating Scale, Neck Disability Index a Patient Specific Functional Scale byly použity pro přístup k pacientovi před a po léčbě. Výsledky studie dospěly k závěru, že neurodynamická mobilizace napínače je účinnější při snižování funkčního postižení a bolesti než neurodynamická mobilizace posuvným mechanismem.