Dialektická behaviorální terapie pro veterány zapojené do spravedlnosti

Navzdory značnému úsilí omezit sebevraždu veteránů veteráni nadále umírají sebevraždami v míře, která daleko převyšuje jejich civilní vrstevníky. K dnešnímu dni byly investovány značné prostředky do pochopení a léčby základních rizikových faktorů a příčin sebevraždy veteránů. Zapojení trestního soudnictví však zůstává nedostatečně prozkoumaným a podhodnoceným rizikovým faktorem sebevraždy veteránů. Hromadný výzkum naznačuje, že veteráni zapojení do spravedlnosti jsou vysoce rizikovou populací s vysokou potřebou, zejména v rámci Správy zdraví veteránů. Například 11 % sebevražd veteránů je způsobeno právními problémy; 79 % veteránů, kteří dostávají pomoc při bydlení VA, má v minulosti jedno nebo více zatčení; a 58 % veteránů, kteří ambulantně dostávají léčbu užíváním látek VHA, má v anamnéze tři nebo více zatčení. Riziko sebevraždy mezi veterány zapojenými do spravedlnosti je zvláště zvýšené u osob se souběžnými potížemi, jako jsou obavy o duševní zdraví a/nebo nestabilita bydlení. Adekvátní řešení sebevražd veteránů – jak pro veterány zapojené do spravedlnosti, tak pro širší populaci veteránů – proto pravděpodobně vyžaduje zásahy k řešení právních a současně se vyskytujících potíží ohrožených veteránů.

Dialektická behaviorální terapie pro justiční veterány (DBT-J) je výrazně navržena tak, aby řešila tyto potřeby, kterým čelí justiční veteráni, včetně zvýšeného rizika sebevražd, antisociálního chování, duševního zdraví a obav z užívání návykových látek, komunitních strukturálních bariér, a potíže se správou případů. Kombinací prvků tří prominentních modelů založených na důkazech poskytuje DBT-J 16 týdnů skupinové psychoterapie, služby case managementu a péči založenou na měření veteránům s probíhajícím nebo nedávným zapojením do trestní justice. Údaje ze dvou předchozích klinických studií potvrzují proveditelnost a přijatelnost DBT-J v rámci behaviorálních zdravotních nastavení VHA. Ačkoli jsou předběžné údaje, údaje také naznačují, že účast v DBT-J může přinést významné snížení rizika budoucího kriminálního chování a řešení vysoce prioritních potřeb řízení případů. K dalšímu zkoumání účinnosti programu je však třeba pokračovat ve výzkumu.

S ohledem na tyto cíle bude tato klinická studie fáze III:

1. Primární cíle 1-2: Posoudit nadřazenost DBT-J nad podpůrnou skupinovou terapií při snižování rizika budoucího kriminálního chování a zvyšování psychosociálního fungování.
2. Sekundární cíl: Posoudit převahu DBT-J nad podpůrnou skupinovou terapií při zlepšování sekundárních cílů léčby (tj. sebevražedné myšlenky, kriminogenní myšlení, psychický stres, užívání návykových látek, potřeby case managementu, kvalita života, odolnost, chování související se sebevraždou a kriminální recidiva).
3. Průzkumné cíle 1-2: Posoudit rozdílnou účinnost DBT-J napříč podskupinami JIV s vysokou prioritou (tj. násilný versus nenásilný typ posledního trestného činu, přítomnost/nepřítomnost poruchy užívání návykových látek a přítomnost/nepřítomnost závažné duševní choroby) ; posoudit dlouhodobý dopad účasti DBT-J (oproti účasti na podpůrné skupinové terapii) na primární a sekundární cíle léčby.

Celkem 200 veteránů se současným nebo nedávným zapojením do systému trestního soudnictví bude rekrutováno z větších oblastí New York City, New York a Denver, Colorado, aby se zúčastnili této klinické studie. Veteráni budou náhodně rozděleni tak, aby dostávali buď 16 týdnů DBT-J, nebo 16 týdnů podpůrné skupinové terapie s následným 36týdenním pozorovacím obdobím. V průběhu studie bude pravidelně prováděno komplexní hodnocení rizika veteránů pro budoucí zapojení do trestní justice, psychosociální fungování, sebevražedné myšlenky, kriminogenní myšlení, psychický stres, užívání návykových látek, potřeby řízení případů, kvalitu života, odolnost, chování související se sebevraždou a kriminální recidivu. dokončení. Analýzy rozptylu pak budou použity k porovnání podmínek studie u cílů primární a sekundární léčby a ke srovnání podskupin účastníků s vysokou prioritou ohledně cílů primární a sekundární léčby.