Terapia conductual dialéctica para veteranos involucrados en la justicia

A pesar de los esfuerzos sustanciales para frenar el suicidio de veteranos, los veteranos continúan muriendo por suicidio a tasas que superan con creces a sus pares civiles. Hasta la fecha, se han invertido recursos sustanciales para comprender y tratar los factores de riesgo subyacentes y los desencadenantes del suicidio de veteranos. Sin embargo, la participación de la justicia penal sigue siendo un factor de riesgo subexaminado y subvaluado para el suicidio de veteranos. La investigación acumulada sugiere que los veteranos involucrados en la justicia son una población de alto riesgo y alta necesidad, particularmente dentro de la Administración de Salud de Veteranos. Por ejemplo, el 11 % de los suicidios de veteranos se debe a problemas legales; El 79 % de los veteranos que reciben asistencia de vivienda de apoyo del VA tienen antecedentes de uno o más arrestos; y el 58 % de los veteranos que reciben tratamiento ambulatorio por uso de sustancias de la VHA tienen antecedentes de tres o más arrestos. El riesgo de suicidio entre los veteranos involucrados en la justicia es particularmente elevado entre aquellos con dificultades concurrentes, como problemas de salud mental y/o inestabilidad de vivienda. Abordar adecuadamente el suicidio de veteranos, tanto para los veteranos involucrados en la justicia como para la población de veteranos en general, probablemente requiera intervenciones para abordar las dificultades legales y concurrentes de los veteranos en riesgo.

La terapia conductual dialéctica para veteranos involucrados en la justicia (DBT-J, por sus siglas en inglés) está diseñada específicamente para abordar esta gama de necesidades que enfrentan los veteranos involucrados en la justicia, incluido un mayor riesgo de suicidio, comportamientos antisociales, problemas de salud mental y uso de sustancias, barreras estructurales basadas en la comunidad, y dificultades en la gestión de casos. Al combinar elementos de tres modelos prominentes basados ​​en evidencia, DBT-J brinda 16 semanas de psicoterapia grupal, servicios de administración de casos y atención basada en mediciones para veteranos con participación reciente o actual en la justicia penal. Los datos de dos ensayos clínicos anteriores dan fe de la viabilidad y aceptabilidad de DBT-J dentro de los entornos de salud conductual de VHA. Aunque los datos son preliminares, también sugieren que la participación en DBT-J puede producir reducciones significativas en el riesgo de comportamiento delictivo futuro y la resolución de necesidades de gestión de casos de alta prioridad. Sin embargo, se necesita investigación continua para investigar más a fondo la eficacia del programa.

Con estos objetivos, este ensayo clínico de Fase III:

1. Objetivos primarios 1-2: Evaluar la superioridad de DBT-J sobre la terapia grupal de apoyo para disminuir el riesgo de conducta delictiva futura y aumentar el funcionamiento psicosocial.
2. Objetivo secundario: Evaluar la superioridad de DBT-J sobre la terapia grupal de apoyo para mejorar los objetivos del tratamiento secundario (es decir, ideación suicida, pensamiento criminógeno, angustia psicológica, uso de sustancias, necesidades de manejo de casos, calidad de vida, resiliencia, comportamiento relacionado con el suicidio y reincidencia delictiva).
3. Objetivos exploratorios 1-2: Evaluar la eficacia diferencial de DBT-J en subgrupos JIV de alta prioridad (es decir, tipo de delito más reciente violento versus no violento, presencia/ausencia de un trastorno por uso de sustancias y presencia/ausencia de una enfermedad mental grave) ; evaluar el impacto a largo plazo de la participación en DBT-J (frente a la participación en terapia grupal de apoyo) en los objetivos de tratamiento primario y secundario.

Se reclutará un total de 200 veteranos con participación actual o reciente en el sistema de justicia penal de las áreas metropolitanas de la ciudad de Nueva York, Nueva York y Denver, Colorado, para participar en este ensayo clínico. Los veteranos serán asignados al azar para recibir 16 semanas de DBT-J o 16 semanas de terapia grupal de apoyo seguidas de un período de observación de 36 semanas. Se administrarán periódicamente evaluaciones exhaustivas del riesgo de veteranos de participación futura en la justicia penal, funcionamiento psicosocial, ideación suicida, pensamiento criminógeno, angustia psicológica, uso de sustancias, necesidades de manejo de casos, calidad de vida, resiliencia, comportamiento relacionado con el suicidio y reincidencia criminal. terminación. Luego se utilizarán análisis de varianza para comparar las condiciones del estudio en los objetivos de tratamiento primario y secundario y para comparar los subgrupos de participantes de alta prioridad en los objetivos de tratamiento primario y secundario.