Диалектическая поведенческая терапия для ветеранов, вовлеченных в правосудие

Несмотря на существенные усилия по сдерживанию самоубийств среди ветеранов, число ветеранов по-прежнему превышает число самоубийств среди их гражданских сверстников. На сегодняшний день значительные ресурсы были вложены в понимание и лечение основных факторов риска и факторов, провоцирующих суицид среди ветеранов. Однако участие уголовного правосудия остается недостаточно изученным и недооцененным фактором риска самоубийства ветеранов. Накапливающиеся исследования показывают, что ветераны, вовлеченные в правосудие, представляют собой группу высокого риска и высоких потребностей, особенно в Управлении здравоохранения ветеранов. Например, 11% самоубийств среди ветеранов вызваны проблемами с законом; 79% ветеранов, получающих субсидию на жилье VA, в прошлом подвергались одному или нескольким арестам; и 58% ветеранов, проходящих амбулаторное лечение наркомании VHA, имеют в анамнезе три или более арестов. Риск самоубийства среди ветеранов, вовлеченных в правосудие, особенно повышен среди тех, у кого есть сопутствующие трудности, такие как проблемы с психическим здоровьем и / или нестабильность жилья. Адекватное решение проблемы суицида среди ветеранов — как для ветеранов, вовлеченных в правосудие, так и для ветеранов в целом — поэтому, вероятно, потребует вмешательства для решения юридических и сопутствующих проблем ветеранов, находящихся в группе риска.

Диалектическая поведенческая терапия для ветеранов, вовлеченных в правосудие (DBT-J), специально разработана для удовлетворения этих потребностей, с которыми сталкиваются ветераны, вовлеченные в правосудие, включая повышенный риск самоубийства, антиобщественное поведение, проблемы психического здоровья и употребления психоактивных веществ, структурные барьеры на уровне сообщества, и трудности ведения дел. Сочетая элементы трех известных моделей, основанных на фактических данных, DBT-J предоставляет 16 недель групповой психотерапии, услуги по ведению дел и помощь на основе измерений ветеранам, которые в настоящее время или недавно участвовали в уголовном правосудии. Данные двух предыдущих клинических испытаний свидетельствуют о возможности и приемлемости DBT-J в условиях VHA, связанных с поведенческим здоровьем. Хотя предварительные данные также предполагают, что участие в DBT-J может привести к значительному снижению риска преступного поведения в будущем и решению первоочередных потребностей в ведении дел. Однако необходимы дальнейшие исследования для дальнейшего изучения эффективности программы.

Для достижения этих целей это клиническое исследование фазы III будет:

1. Основные цели 1-2: Оценить превосходство ДПТ-Д над поддерживающей групповой терапией в снижении риска преступного поведения в будущем и повышении психосоциального функционирования.
2. Вторичная цель: оценить превосходство ДПТ-Д над поддерживающей групповой терапией в улучшении вторичных целей лечения (т. уголовный рецидив).
3. Исследовательские цели 1–2: оценить дифференциальную эффективность DBT-J в высокоприоритетных подгруппах JIV (т. е. насильственный или ненасильственный тип последнего правонарушения, наличие/отсутствие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и наличие/отсутствие тяжелого психического заболевания). ; оценить долгосрочное влияние участия DBT-J (по сравнению с участием в поддерживающей групповой терапии) на первичные и вторичные цели лечения.

В общей сложности 200 ветеранов, которые в настоящее время или недавно участвовали в системе уголовного правосудия, будут набраны из больших районов Нью-Йорка, Нью-Йорка и Денвера, штат Колорадо, для участия в этом клиническом испытании. Ветераны будут случайным образом распределены для получения либо 16 недель DBT-J, либо 16 недель поддерживающей групповой терапии с последующим 36-недельным периодом наблюдения. На протяжении всего исследования будут периодически проводиться всесторонние оценки риска ветерана для будущего участия в уголовном правосудии, психосоциального функционирования, суицидальных мыслей, криминогенного мышления, психологического стресса, употребления психоактивных веществ, потребностей в ведении дел, качества жизни, устойчивости, поведения, связанного с самоубийством, и преступного рецидивизма. завершение. Затем дисперсионный анализ будет использоваться для сравнения условий исследования по первичным и вторичным целям лечения и для сравнения высокоприоритетных подгрупп участников по основным и вторичным целям лечения.