Terapia comportamentale dialettica per veterani coinvolti nella giustizia

Nonostante gli sforzi sostanziali per frenare il suicidio dei veterani, i veterani continuano a morire per suicidio a tassi che superano di gran lunga i loro coetanei civili. Ad oggi, sono state investite risorse sostanziali nella comprensione e nel trattamento dei fattori di rischio sottostanti e dei precipitanti del suicidio dei veterani. Tuttavia, il coinvolgimento della giustizia penale rimane un fattore di rischio sottovalutato e sottovalutato per il suicidio dei veterani. La ricerca accumulata suggerisce che i veterani coinvolti nella giustizia sono una popolazione ad alto rischio e ad alto bisogno, in particolare all'interno della Veterans Health Administration. Ad esempio, l'11% dei suicidi di veterani è accelerato da problemi legali; Il 79% dei veterani che ricevono assistenza abitativa di supporto VA ha una storia di uno o più arresti; e il 58% dei veterani che ricevono un trattamento ambulatoriale per uso di sostanze VHA ha una storia di tre o più arresti. Il rischio di suicidio tra i veterani coinvolti nella giustizia è particolarmente elevato tra quelli con difficoltà concomitanti, come problemi di salute mentale e/o instabilità abitativa. Affrontare adeguatamente il suicidio dei veterani - sia per i veterani coinvolti nella giustizia che per la più ampia popolazione di veterani - richiede quindi probabilmente interventi per affrontare le difficoltà legali e concomitanti dei veterani a rischio.

Dialectical Behavior Therapy for Justice-Involved Veterans (DBT-J) è specificamente progettato per affrontare questa gamma di bisogni affrontati dai veterani coinvolti nella giustizia, tra cui un aumento del rischio di suicidio, comportamenti antisociali, problemi di salute mentale e uso di sostanze, barriere strutturali basate sulla comunità, e difficoltà di gestione dei casi. Combinando elementi di tre importanti modelli basati sull'evidenza, DBT-J fornisce 16 settimane di psicoterapia di gruppo, servizi di gestione dei casi e assistenza basata sulla misurazione ai veterani con un coinvolgimento nella giustizia penale in corso o recente. I dati di due studi clinici precedenti attestano la fattibilità e l'accettabilità di DBT-J all'interno delle impostazioni di salute comportamentale VHA. Sebbene preliminari, i dati suggeriscono anche che la partecipazione a DBT-J può produrre riduzioni significative del rischio di futuri comportamenti criminali e la risoluzione delle esigenze di gestione dei casi ad alta priorità. Tuttavia, è necessaria una ricerca continua per indagare ulteriormente sull'efficacia del programma.

Per raggiungere questi obiettivi, questo studio clinico di Fase III:

1. Obiettivi primari 1-2: valutare la superiorità della DBT-J rispetto alla terapia di gruppo di supporto nel ridurre il rischio di futuri comportamenti criminali e nell'aumentare il funzionamento psicosociale.
2. Obiettivo secondario: valutare la superiorità della DBT-J rispetto alla terapia di gruppo di supporto nel migliorare gli obiettivi del trattamento secondario (ad es. ideazione suicidaria, pensiero criminogeno, disagio psicologico, uso di sostanze, esigenze di gestione del caso, qualità della vita, resilienza, comportamento correlato al suicidio e recidiva penale).
3. Obiettivi esplorativi 1-2: valutare l'efficacia differenziale di DBT-J nei sottogruppi JIV ad alta priorità (ad esempio, tipo di reato più recente violento rispetto a nonviolento, presenza/assenza di un disturbo da uso di sostanze e presenza/assenza di una grave malattia mentale) ; valutare l'impatto a lungo termine della partecipazione al DBT-J (rispetto alla partecipazione alla terapia di gruppo di supporto) sugli obiettivi di trattamento primari e secondari.

Un totale di 200 veterani con coinvolgimento attuale o recente nel sistema di giustizia penale saranno reclutati dalle aree di New York City, New York e Denver, in Colorado, per partecipare a questa sperimentazione clinica. I veterani verranno assegnati in modo casuale a ricevere 16 settimane di DBT-J o 16 settimane di terapia di gruppo di supporto seguite da un periodo di osservazione di 36 settimane. Valutazioni complete del rischio veterano per il futuro coinvolgimento della giustizia penale, funzionamento psicosociale, ideazione suicidaria, pensiero criminogeno, disagio psicologico, uso di sostanze, esigenze di gestione dei casi, qualità della vita, resilienza, comportamento suicidario e recidiva criminale saranno somministrate periodicamente durante lo studio completamento. Le analisi della varianza verranno quindi utilizzate per confrontare le condizioni dello studio sugli obiettivi del trattamento primario e secondario e per confrontare i sottogruppi di partecipanti ad alta priorità sugli obiettivi del trattamento primario e secondario.