Thérapie comportementale dialectique pour les vétérans impliqués dans la justice

Malgré des efforts substantiels pour freiner le suicide des vétérans, les vétérans continuent de mourir par suicide à des taux qui dépassent de loin leurs pairs civils. À ce jour, des ressources substantielles ont été investies dans la compréhension et le traitement des facteurs de risque sous-jacents et des déclencheurs du suicide des vétérans. Cependant, l'implication de la justice pénale demeure un facteur de risque sous-examiné et sous-évalué pour le suicide des vétérans. De nombreuses recherches suggèrent que les vétérans impliqués dans la justice sont une population à haut risque et à besoins élevés, en particulier au sein de la Veterans Health Administration. Par exemple, 11 % des suicides de vétérans sont précipités par des problèmes juridiques ; 79 % des anciens combattants recevant une aide au logement avec services de soutien de la VA ont des antécédents d'une ou de plusieurs arrestations ; et 58 % des vétérans recevant un traitement ambulatoire de toxicomanie VHA ont des antécédents de trois arrestations ou plus. Le risque de suicide chez les vétérans ayant des démêlés avec la justice est particulièrement élevé chez ceux qui ont des difficultés concomitantes, comme des problèmes de santé mentale et/ou l'instabilité du logement. Par conséquent, la lutte adéquate contre le suicide des vétérans - tant pour les vétérans ayant des démêlés avec la justice que pour l'ensemble de la population de vétérans - nécessite probablement des interventions pour régler les difficultés juridiques et concomitantes des vétérans à risque.

La thérapie comportementale dialectique pour les vétérans impliqués dans la justice (DBT-J) est spécifiquement conçue pour répondre à l'éventail des besoins auxquels sont confrontés les vétérans impliqués dans la justice, y compris le risque accru de suicide, les comportements antisociaux, les problèmes de santé mentale et de toxicomanie, les barrières structurelles communautaires, et les difficultés de gestion des cas. Combinant des éléments de trois modèles importants fondés sur des preuves, DBT-J offre 16 semaines de psychothérapie de groupe, des services de gestion de cas et des soins basés sur la mesure aux vétérans ayant une implication continue ou récente dans la justice pénale. Les données de deux essais cliniques antérieurs attestent de la faisabilité et de l'acceptabilité du DBT-J dans les environnements de santé comportementale VHA. Bien que préliminaires, les données suggèrent également que la participation au DBT-J peut entraîner des réductions significatives du risque de comportement criminel futur et la résolution des besoins de gestion de cas hautement prioritaires. Cependant, des recherches continues sont nécessaires pour étudier plus avant l'efficacité du programme.

Dans ces buts, cet essai clinique de phase III :

1. Objectifs principaux 1-2 : Évaluer la supériorité de la TCD-J sur la thérapie de groupe de soutien pour réduire le risque de comportement criminel futur et augmenter le fonctionnement psychosocial.
2. Objectif secondaire : Évaluer la supériorité de la TCD-J sur la thérapie de groupe de soutien pour améliorer les cibles secondaires du traitement (c. récidive criminelle).
3. Objectifs exploratoires 1-2 : Évaluer l'efficacité différentielle du DBT-J dans les sous-groupes JIV hautement prioritaires (c.-à-d., type d'infraction violente ou non violente la plus récente, présence/absence d'un trouble lié à l'utilisation de substances et présence/absence d'une maladie mentale grave) ; évaluer l'impact à long terme de la participation à la DBT-J (par rapport à la participation à une thérapie de groupe de soutien) sur les cibles de traitement primaires et secondaires.

Un total de 200 anciens combattants ayant une implication actuelle ou récente dans le système de justice pénale seront recrutés dans les grandes régions de New York, New York et Denver, Colorado pour participer à cet essai clinique. Les vétérans seront assignés au hasard pour recevoir soit 16 semaines de DBT-J, soit 16 semaines de thérapie de groupe de soutien suivies d'une période d'observation de 36 semaines. Des évaluations complètes du risque de vétéran pour l'implication future de la justice pénale, le fonctionnement psychosocial, les idées suicidaires, la pensée criminogène, la détresse psychologique, la consommation de substances, les besoins de gestion de cas, la qualité de vie, la résilience, le comportement lié au suicide et la récidive criminelle seront administrés périodiquement tout au long de l'étude achèvement. Des analyses de variance seront ensuite utilisées pour comparer les conditions de l'étude sur les cibles de traitement primaires et secondaires et pour comparer les sous-groupes de participants hautement prioritaires sur les cibles de traitement primaires et secondaires.