Dialektisk adfærdsterapi for retfærdighedsinvolverede veteraner

På trods af betydelige bestræbelser på at bremse veteran-selvmord, fortsætter veteraner med at dø af selvmord med rater, der langt overstiger deres civile jævnaldrende. Til dato er der investeret betydelige ressourcer i at forstå og behandle underliggende risikofaktorer og udløser af veteran-selvmord. Imidlertid forbliver involvering i strafferetsplejen en underundersøgt og undervurderet risikofaktor for veteran-selvmord. Akkumulerende forskning tyder på retfærdighedsinvolverede veteraner er en højrisikobefolkning med stort behov, især inden for Veterans Health Administration. For eksempel er 11% af veteran-selvmord udløst af juridiske problemer; 79% af veteraner, der modtager VA-støttende bolighjælp, har en historie med en eller flere anholdelser; og 58 % af veteraner, der modtager ambulant behandling med VHA stofbrug, har en historie med tre eller flere arrestationer. Risikoen for selvmord blandt retfærdighedsinvolverede veteraner er særligt forhøjet blandt dem med samtidige vanskeligheder, såsom psykiske problemer og/eller boligustabilitet. Tilstrækkelig håndtering af veteranselvmord - både for retfærdighedsinvolverede veteraner og den bredere veteranbefolkning - kræver derfor sandsynligvis indgreb for at løse de juridiske og samtidig forekommende vanskeligheder for udsatte veteraner.

Dialectical Behaviour Therapy for Justice-Involved Veterans (DBT-J) er karakteristisk designet til at imødekomme disse behov, som retfærdighedsinvolverede veteraner står over for, herunder øget selvmordsrisiko, antisocial adfærd, mental sundhed og stofmisbrug, samfundsbaserede strukturelle barrierer, og sagsbehandlingsvanskeligheder. Ved at kombinere elementer fra tre fremtrædende, evidensbaserede modeller leverer DBT-J 16 ugers gruppepsykoterapi, sagsbehandlingstjenester og målebaseret pleje til veteraner med igangværende eller nylig involveret strafferetlig involvering. Data fra to tidligere kliniske forsøg vidner om gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​DBT-J inden for VHA adfærdsmæssige sundhedsindstillinger. Selvom de er foreløbige, tyder data også på, at deltagelse i DBT-J kan give meningsfulde reduktioner i risikoen for fremtidig kriminel adfærd og løsning af højt prioriterede sagsbehandlingsbehov. Fortsat forskning er imidlertid nødvendig for yderligere at undersøge programmets effektivitet.

Med henblik på disse mål vil dette fase III kliniske forsøg:

1. Primære mål 1-2: Vurder DBT-Js overlegenhed i forhold til støttende gruppeterapi med hensyn til at mindske risikoen for fremtidig kriminel adfærd og øge psykosocial funktion.
2. Sekundært mål: Vurdere DBT-Js overlegenhed i forhold til støttende gruppeterapi med hensyn til at forbedre sekundære behandlingsmål (dvs. selvmordstanker, kriminogenisk tænkning, psykologisk nød, stofbrug, behov for sagsbehandling, livskvalitet, robusthed, selvmordsrelateret adfærd og kriminel tilbagefald).
3. Udforskende mål 1-2: Vurder for differentiel effektivitet af DBT-J på tværs af højprioriterede JIV-undergrupper (dvs. voldelig versus ikke-voldelig seneste lovovertrædelsestype, tilstedeværelse/fravær af en stofbrugsforstyrrelse og tilstedeværelse/fravær af en alvorlig psykisk sygdom) ; vurdere langsigtet effekt af DBT-J deltagelse (versus deltagelse i understøttende gruppeterapi) på primære og sekundære behandlingsmål.

I alt 200 veteraner med aktuel eller nylig involvering i det strafferetlige system vil blive rekrutteret fra de større områder i New York City, New York og Denver, Colorado til at deltage i dette kliniske forsøg. Veteraner vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten 16 ugers DBT-J eller 16 ugers støttende gruppeterapi efterfulgt af en 36 ugers observationsperiode. Omfattende vurderinger af veteranrisiko for fremtidig strafferetlig involvering, psykosocial funktion, selvmordstanker, kriminogenisk tænkning, psykologisk nød, stofbrug, sagsbehandlingsbehov, livskvalitet, modstandsdygtighed, selvmordsrelateret adfærd og kriminel recidiv vil blive administreret med jævne mellemrum under hele studiet. færdiggørelse. Variansanalyser vil derefter blive brugt til at sammenligne undersøgelsesforhold på primære og sekundære behandlingsmål og til at sammenligne højt prioriterede deltagerundergrupper på primære og sekundære behandlingsmål.