Dialectische gedragstherapie voor door justitie betrokken veteranen

Ondanks substantiële inspanningen om zelfmoord onder veteranen te beteugelen, sterven veteranen nog steeds door zelfmoord met een snelheid die veel hoger ligt dan die van hun burgergenoten. Tot op heden zijn er aanzienlijke middelen geïnvesteerd in het begrijpen en behandelen van onderliggende risicofactoren en oorzaken van zelfmoord door veteranen. Betrokkenheid bij het strafrecht blijft echter een onderbelichte en onderbeoordeelde risicofactor voor zelfmoord door veteranen. Accumulerend onderzoek suggereert dat veteranen die betrokken zijn bij justitie een risicovolle, hoognodige populatie vormen, met name binnen de Veterans Health Administration. Zo wordt 11% van de zelfmoorden onder veteranen versneld door juridische problemen; 79% van de veteranen die VA-ondersteunende hulp bij huisvesting ontvangen, heeft een voorgeschiedenis van een of meer arrestaties; en 58% van de veteranen die een poliklinische VHA-behandeling voor middelengebruik ondergaan, heeft een voorgeschiedenis van drie of meer arrestaties. Het risico op zelfmoord onder bij justitie betrokken veteranen is vooral verhoogd onder degenen met gelijktijdig optredende problemen, zoals geestelijke gezondheidsproblemen en/of instabiliteit in de huisvesting. Om veteranenzelfmoord adequaat aan te pakken - zowel voor door justitie betrokken veteranen als voor de bredere veteranenpopulatie - zijn daarom waarschijnlijk interventies nodig om de juridische en gelijktijdig voorkomende problemen van risicoveteranen aan te pakken.

Dialectische gedragstherapie voor veteranen die bij justitie betrokken zijn (DBT-J) is specifiek ontworpen om tegemoet te komen aan deze reeks behoeften waarmee veteranen die bij justitie betrokken zijn worden geconfronteerd, waaronder een verhoogd zelfmoordrisico, asociaal gedrag, zorgen over geestelijke gezondheid en middelengebruik, structurele barrières in de gemeenschap, en casemanagementproblemen. Door elementen van drie prominente, evidence-based modellen te combineren, biedt DBT-J 16 weken groepspsychotherapie, casemanagementdiensten en op metingen gebaseerde zorg aan veteranen met lopende of recente strafrechtelijke betrokkenheid. Gegevens van twee eerdere klinische onderzoeken getuigen van de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van DBT-J binnen VHA-instellingen voor gedragsgezondheid. Hoewel voorlopig, suggereren gegevens ook dat deelname aan DBT-J een significante verlaging van het risico op toekomstig crimineel gedrag en het oplossen van behoeften op het gebied van casemanagement met hoge prioriteit kan opleveren. Verder onderzoek is echter nodig om de effectiviteit van het programma verder te onderzoeken.

Om deze doelen te bereiken, zal deze Fase III klinische studie:

1. Primaire doelen 1-2: Beoordeel de superioriteit van DGT-J ten opzichte van ondersteunende groepstherapie wat betreft het verminderen van het risico op toekomstig crimineel gedrag en het verbeteren van psychosociaal functioneren.
2. Secundair doel: Beoordeel de superioriteit van DGT-J ten opzichte van ondersteunende groepstherapie bij het verbeteren van secundaire behandelingsdoelen (d.w.z. suïcidale gedachten, criminogene gedachten, psychische problemen, middelengebruik, behoeften aan casemanagement, kwaliteit van leven, veerkracht, suïcidegerelateerd gedrag, en criminele recidive).
3. Onderzoeksdoelen 1-2: Beoordelen op differentiële werkzaamheid van DGT-J in JIV-subgroepen met hoge prioriteit (d.w.z. gewelddadig versus niet-gewelddadig meest recent delicttype, aan-/afwezigheid van een stoornis in het gebruik van middelen en aan-/afwezigheid van een ernstige psychische aandoening) ; de langetermijnimpact van DGT-J-participatie (versus deelname aan ondersteunende groepstherapie) op primaire en secundaire behandelingsdoelen beoordelen.

In totaal zullen 200 veteranen met huidige of recente betrokkenheid bij het strafrechtsysteem worden gerekruteerd uit de grotere gebieden van New York City, New York en Denver, Colorado om deel te nemen aan deze klinische proef. Veteranen worden willekeurig toegewezen om ofwel 16 weken DBT-J of 16 weken ondersteunende groepstherapie te krijgen, gevolgd door een observatieperiode van 36 weken. Uitgebreide beoordelingen van het risico van veteranen voor toekomstige betrokkenheid bij het strafrecht, psychosociaal functioneren, zelfmoordgedachten, criminogene gedachten, psychisch leed, middelengebruik, casemanagementbehoeften, kwaliteit van leven, veerkracht, zelfmoordgerelateerd gedrag en criminele recidive zullen tijdens het onderzoek periodiek worden afgenomen voltooiing. Variantieanalyses zullen vervolgens worden gebruikt om studiecondities te vergelijken op primaire en secundaire behandelingsdoelen en om subgroepen van deelnemers met hoge prioriteit te vergelijken op primaire en secundaire behandelingsdoelen.