Dialektinen käyttäytymisterapia oikeudenmukaisuuteen osallistuville veteraaneille

Huolimatta merkittävistä ponnisteluista veteraanien itsemurhien hillitsemiseksi, veteraanit kuolevat edelleen itsemurhiin huomattavasti enemmän kuin heidän siviiliikäisensä. Tähän mennessä veteraanien itsemurhan taustalla olevien riskitekijöiden ja tekijöiden ymmärtämiseen ja hoitoon on panostettu huomattavia resursseja. Rikosoikeuteen osallistuminen on kuitenkin edelleen alitutkittu ja aliarvioitu veteraanien itsemurhan riskitekijä. Kerääntyvät tutkimukset viittaavat siihen, että oikeuteen osallistuvat veteraanit ovat korkean riskin ja suuren tarpeen väestö, erityisesti veteraanien terveyshallinnossa. Esimerkiksi 11 % veteraanien itsemurhista johtuu oikeudellisista ongelmista; 79 prosentilla veteraaneista, jotka saavat VA-tukea asumisapua, on ollut yksi tai useampi pidätys; ja 58 %:lla avohoitoa VHA-päihdehoitoa saavista veteraaneista on ollut kolme tai useampia pidätyksiä. Itsemurhariski oikeustoimiin osallistuvien veteraanien keskuudessa on erityisen kohonnut niillä, joilla on samanaikaisia ​​ongelmia, kuten mielenterveysongelmia ja/tai asumisen epävakautta. Veteraanien itsemurhaan puuttuminen - sekä oikeustoimiin osallistuvien veteraanien että laajemman veteraaniväestön osalta - vaatii siksi todennäköisesti toimenpiteitä riskiveteraanien oikeudellisten ja samanaikaisesti esiintyvien ongelmien ratkaisemiseksi.

Dialektinen käyttäytymisterapia oikeuteen osallistuville veteraaneille (DBT-J) on suunniteltu erityisesti vastaamaan näihin oikeuteen osallistuvien veteraanien tarpeisiin, mukaan lukien kohonnut itsemurhariski, epäsosiaalinen käyttäytyminen, mielenterveys- ja päihteidenkäyttöongelmat, yhteisölliset rakenteelliset esteet, ja tapauksenhallinnan vaikeudet. Kolmen näkyvän, näyttöön perustuvan mallin elementtejä yhdistävä DBT-J tarjoaa 16 viikon ryhmäpsykoterapiaa, tapauksenhallintapalveluita ja mittauspohjaista hoitoa veteraaneille, jotka ovat jatkuvasti tai äskettäin osallistuneet rikosoikeuteen. Kahden aikaisemman kliinisen tutkimuksen tiedot osoittavat DBT-J:n toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden VHA-käyttäytymisterveysympäristöissä. Vaikka alustavat tiedot viittaavat myös siihen, että osallistuminen DBT-J:hen voi vähentää merkittävästi tulevan rikollisen käyttäytymisen riskiä ja ratkaista tärkeiden tapausten hallintatarpeet. Jatkuvaa tutkimusta tarvitaan kuitenkin ohjelman tehokkuuden lisäämiseksi.

Näitä tavoitteita kohti tämä vaiheen III kliininen tutkimus:

1. Ensisijaiset tavoitteet 1-2: Arvioi DBT-J:n paremmuus verrattuna tukevaan ryhmäterapiaan tulevan rikollisen käyttäytymisen riskin vähentämisessä ja psykososiaalisen toiminnan lisäämisessä.
2. Toissijainen tavoite: Arvioi DBT-J:n paremmuutta tukevaan ryhmäterapiaan verrattuna toissijaisten hoitokohteiden parantamisessa (esim. itsemurha-ajatukset, kriminogeeninen ajattelu, psyykkinen ahdistus, päihteiden käyttö, tapausten hallintatarpeet, elämänlaatu, sietokyky, itsemurhaan liittyvä käyttäytyminen ja rikollinen uusiutuminen).
3. Tutkimustavoitteet 1–2: Arvioi DBT-J:n erilaista tehokkuutta korkean prioriteetin JIV-alaryhmissä (eli väkivaltainen vs. väkivallaton viimeisin rikostyyppi, päihteidenkäyttöhäiriön esiintyminen/poissaolo ja vakavan mielisairauden esiintyminen/poissaolo) ; arvioida DBT-J-osallistumisen pitkän aikavälin vaikutusta (verrattuna tukiryhmään osallistumiseen) ensisijaiseen ja toissijaiseen hoitoon.

Yhteensä 200 veteraania, jotka ovat tällä hetkellä tai äskettäin osallistuneet rikosoikeusjärjestelmään, rekrytoidaan New York Cityn, New Yorkin ja Denverin, Coloradon alueilta osallistumaan tähän kliiniseen tutkimukseen. Veteraanit jaetaan satunnaisesti saamaan joko 16 viikkoa DBT-J-hoitoa tai 16 viikkoa tukevaa ryhmähoitoa, jota seuraa 36 viikon tarkkailujakso. Kattavia arvioita veteraanien riskistä tulevan rikosoikeudellisen osallistumisen, psykososiaalisen toiminnan, itsemurha-ajattelun, kriminogeenisen ajattelun, psykologisen ahdistuksen, päihteiden käytön, tapausten hallinnan tarpeiden, elämänlaadun, sietokyvyn, itsemurhakäyttäytymisen ja rikollisuuden uusimisen osalta suoritetaan säännöllisesti koko tutkimuksen ajan. valmistuminen. Varianssianalyysejä käytetään sitten vertailemaan tutkimusolosuhteita ensisijaisen ja toissijaisen hoitokohteen osalta ja vertailemaan ensisijaisen ja toissijaisen hoitokohteen tärkeimpiä osallistujaalaryhmiä.