Dialektyczna terapia behawioralna dla weteranów zaangażowanych w sprawiedliwość

Pomimo znacznych wysiłków zmierzających do ograniczenia samobójstw weteranów, weterani nadal umierają w wyniku samobójstwa w tempie znacznie przekraczającym ich cywilnych rówieśników. Do tej pory zainwestowano znaczne środki w zrozumienie i leczenie podstawowych czynników ryzyka i czynników przyspieszających samobójstwo weteranów. Jednak zaangażowanie wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych pozostaje niedostatecznie zbadanym i niedostatecznie ocenionym czynnikiem ryzyka samobójstwa weterana. Zgromadzone badania sugerują, że weterani zaangażowani w sprawiedliwość są populacją wysokiego ryzyka i potrzeb, szczególnie w administracji zdrowia weteranów. Na przykład 11% samobójstw weteranów jest spowodowanych problemami prawnymi; 79% weteranów otrzymujących wspierającą pomoc mieszkaniową VA ma historię jednego lub więcej aresztowań; a 58% weteranów poddawanych ambulatoryjnemu leczeniu uzależnienia od substancji VHA ma historię trzech lub więcej aresztowań. Ryzyko samobójstwa wśród weteranów zaangażowanych w wymiar sprawiedliwości jest szczególnie podwyższone wśród osób ze współwystępującymi trudnościami, takimi jak problemy ze zdrowiem psychicznym i/lub niestabilność mieszkaniowa. Właściwe zajęcie się samobójstwami weteranów – zarówno w przypadku weteranów zaangażowanych w wymiar sprawiedliwości, jak i szerszej populacji weteranów – prawdopodobnie wymaga interwencji w celu rozwiązania prawnych i współwystępujących trudności zagrożonych weteranów.

Dialektyczna terapia behawioralna dla weteranów zaangażowanych w wymiar sprawiedliwości (DBT-J) została specjalnie zaprojektowana, aby zaspokoić ten zakres potrzeb, z jakimi borykają się weterani zaangażowani w wymiar sprawiedliwości, w tym zwiększone ryzyko samobójstwa, zachowania aspołeczne, problemy ze zdrowiem psychicznym i używaniem substancji, bariery strukturalne oparte na społeczności, i trudności w zarządzaniu sprawami. Łącząc elementy trzech wybitnych, opartych na dowodach modeli, DBT-J zapewnia 16 tygodni psychoterapii grupowej, usługi zarządzania przypadkami i opiekę opartą na pomiarach dla weteranów, którzy są obecnie lub niedawno zaangażowani w wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych. Dane z dwóch wcześniejszych badań klinicznych potwierdzają wykonalność i akceptowalność DBT-J w warunkach zdrowia behawioralnego VHA. Chociaż dane są wstępne, sugerują również, że udział w DBT-J może przynieść znaczące zmniejszenie ryzyka przyszłych zachowań przestępczych i rozwiązanie priorytetowych potrzeb związanych z zarządzaniem sprawami. Konieczne są jednak dalsze badania w celu dalszego zbadania skuteczności programu.

Aby osiągnąć te cele, niniejsze badanie kliniczne fazy III:

1. Główne cele 1-2: Ocena wyższości DBT-J nad wspierającą terapią grupową w zmniejszaniu ryzyka przyszłych zachowań przestępczych i poprawie funkcjonowania psychospołecznego.
2. Cel drugorzędny: Ocena wyższości DBT-J nad wspomagającą terapią grupową w poprawie drugorzędowych celów leczenia (tj. recydywy kryminalnej).
3. Cele eksploracyjne 1-2: Ocena zróżnicowanej skuteczności DBT-J w podgrupach JIV o wysokim priorytecie (tj. ostatni typ przestępstwa z użyciem przemocy i bez użycia przemocy, obecność/brak zaburzeń związanych z używaniem substancji oraz obecność/brak poważnej choroby psychicznej) ; ocenić długoterminowy wpływ uczestnictwa w DBT-J (w porównaniu z uczestnictwem we wspomagającej terapii grupowej) na pierwotne i drugorzędne cele leczenia.

Łącznie 200 weteranów, którzy obecnie lub niedawno byli zaangażowani w system wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych, zostanie zrekrutowanych z aglomeracji Nowego Jorku, Nowego Jorku i Denver w Kolorado do udziału w tym badaniu klinicznym. Weterani zostaną losowo przydzieleni do otrzymywania 16 tygodni DBT-J lub 16 tygodni wspierającej terapii grupowej, po której nastąpi 36-tygodniowy okres obserwacji. Kompleksowe oceny ryzyka weterana dla przyszłego zaangażowania wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych, funkcjonowania psychospołecznego, myśli samobójczych, myślenia kryminogennego, cierpienia psychicznego, używania substancji, potrzeb w zakresie zarządzania przypadkami, jakości życia, odporności, zachowań związanych z samobójstwem i recydywy kryminalnej będą przeprowadzane okresowo w trakcie badania ukończenie. Analizy wariancji zostaną następnie wykorzystane do porównania warunków badania w zakresie głównych i drugorzędowych celów leczenia oraz do porównania podgrup uczestników o wysokim priorytecie w zakresie głównych i drugorzędowych celów leczenia.