Terapia Comportamental Dialética para Veteranos Envolvidos na Justiça

Apesar dos esforços substanciais para conter o suicídio de veteranos, os veteranos continuam a morrer por suicídio em taxas que excedem em muito seus pares civis. Até o momento, recursos substanciais foram investidos na compreensão e tratamento dos fatores de risco subjacentes e precipitantes do suicídio de veteranos. No entanto, o envolvimento da justiça criminal continua sendo um fator de risco subexaminado e subavaliado para o suicídio de veteranos. O acúmulo de pesquisas sugere que os veteranos envolvidos com a justiça são uma população de alto risco e alta necessidade, especialmente dentro da Administração de Saúde dos Veteranos. Por exemplo, 11% dos suicídios de veteranos são precipitados por problemas legais; 79% dos veteranos que recebem assistência habitacional de suporte VA têm um histórico de uma ou mais prisões; e 58% dos veteranos que recebem tratamento ambulatorial para uso de substâncias VHA têm um histórico de três ou mais prisões. O risco de suicídio entre veteranos envolvidos com a justiça é particularmente elevado entre aqueles com dificuldades concomitantes, como problemas de saúde mental e/ou instabilidade habitacional. Abordar adequadamente o suicídio de veteranos - tanto para veteranos envolvidos com a justiça quanto para a população de veteranos em geral - provavelmente requer intervenções para abordar as dificuldades legais e concomitantes de veteranos em risco.

A Terapia Comportamental Dialética para Veteranos Envolvidos na Justiça (DBT-J) é distintamente projetada para atender a essa gama de necessidades enfrentadas pelos Veteranos envolvidos na justiça, incluindo risco aumentado de suicídio, comportamentos antissociais, saúde mental e preocupações com o uso de substâncias, barreiras estruturais baseadas na comunidade, e dificuldades de gestão de casos. Combinando elementos de três modelos proeminentes baseados em evidências, o DBT-J fornece 16 semanas de psicoterapia em grupo, serviços de gerenciamento de casos e atendimento baseado em medição para veteranos com envolvimento recente ou em curso na justiça criminal. Os dados de dois ensaios clínicos anteriores atestam a viabilidade e aceitabilidade do DBT-J nas configurações de saúde comportamental do VHA. Embora preliminares, os dados também sugerem que a participação no DBT-J pode gerar reduções significativas no risco de comportamento criminoso futuro e resolução de necessidades de gerenciamento de casos de alta prioridade. A pesquisa continuada, no entanto, é necessária para investigar melhor a eficácia do programa.

Com esses objetivos, este ensaio clínico de Fase III irá:

1. Objetivos primários 1-2: Avaliar a superioridade do DBT-J sobre a terapia de grupo de apoio na diminuição do risco de comportamento criminoso futuro e no aumento do funcionamento psicossocial.
2. Objetivo Secundário: Avaliar a superioridade do DBT-J sobre a terapia de grupo de apoio na melhoria dos alvos secundários do tratamento (ou seja, ideação suicida, pensamento criminógeno, sofrimento psicológico, uso de substâncias, necessidades de gerenciamento de casos, qualidade de vida, resiliência, comportamento relacionado ao suicídio e reincidência criminal).
3. Objetivos exploratórios 1-2: Avaliar a eficácia diferencial de DBT-J em subgrupos JIV de alta prioridade (ou seja, tipo de crime violento versus não violento mais recente, presença/ausência de um transtorno por uso de substância e presença/ausência de uma doença mental grave) ; avaliar o impacto a longo prazo da participação em DBT-J (versus participação em terapia de grupo de apoio) nos alvos primários e secundários do tratamento.

Um total de 200 veteranos com envolvimento atual ou recente no sistema de justiça criminal serão recrutados nas áreas metropolitanas de Nova York, Nova York e Denver, Colorado, para participar deste ensaio clínico. Os veteranos serão designados aleatoriamente para receber 16 semanas de DBT-J ou 16 semanas de terapia de grupo de suporte, seguidas por um período de observação de 36 semanas. Avaliações abrangentes do risco do veterano para envolvimento futuro com a justiça criminal, funcionamento psicossocial, ideação suicida, pensamento criminogênico, sofrimento psicológico, uso de substâncias, necessidades de gerenciamento de caso, qualidade de vida, resiliência, comportamento relacionado ao suicídio e reincidência criminal serão administradas periodicamente ao longo do estudo conclusão. As análises de variância serão usadas para comparar as condições do estudo nos alvos primários e secundários do tratamento e para comparar os subgrupos de participantes de alta prioridade nos alvos primários e secundários do tratamento.