Výskyt hyperfibrinolýzy během vaginálního porodu a císařského řezu

Poporodní krvácení (PPH) je potenciálně život ohrožující komplikací porodu a hlavní příčinou mateřské mortality a morbidity. Je definována jako ztráta krve 500 ml nebo více během prvních 24 hodin po porodu a odhaduje se, že jsou postižena asi 2 % všech rodičů. Poporodní krvácení je zodpovědné za 8 % úmrtí matek v průmyslových zemích. Pro snížení rizika poporodního krvácení se doporučuje profylaktické použití uterotonického činidla.

Kyselina tranexamová se za posledních deset let stala dalším kandidátem na prevenci poporodního krvácení. Má antifibrinolytický účinek a inhibuje hyperfibrinolýzu, jeho klinické účinky byly prokázány v několika kontextech. V klinických studiích mimo porodnictví bylo zjištěno, že kyselina tranexamová snižuje potřebu transfuzí během elektivních výkonů a snižuje mortalitu u pacientů s extra- nebo intrakraniálním traumatem. V nedávných studiích se doporučuje podávat kyselinu tranexamovou již profylakticky během porodu císařským řezem, aby se snížila ztráta krve a zabránilo se hyperfibrinolýze a PPH.

Není známo, jak často jsou pacientky postiženy hyperfibrinolýzou během císařského řezu a vaginálního porodu, aniž by se to projevilo jako PPH. U pacientů po traumatu byla například hyperfibrinolýza zjištěna v 5 % a středně těžká hyperfibrinolýza v 57 %.

Je neobvyklé zavést profylaktickou léčbu bez jakýchkoli údajů o incidenci stavu, který má být léčen. Cílem studie je proto poskytnout datovou základnu pro výskyt hyperfibrinolýzy po vaginálním porodu a císařském řezu.

Primární cíl:

Cílem této studie je kvantifikovat výskyt hyperfibrinolýzy během přirozeného porodu a císařského řezu. Za tímto účelem se po přestřižení pupečníku dítěte odebere mateřská krev a analyzuje se pomocí trombelastografie s přídavkem kyseliny tranexamové. Kromě toho se zkoumají následující parametry:

• Hladiny faktoru 1 (fibrinogen) a faktoru 2 (trombin)
• Úroveň D-dimeru

Sekundární cíle

• Způsob porodu (vaginální porod / C-sekce)
• Zkrácený čas dodání jako značka pro zvýšenou manipulaci
• Délka porodu při vaginálním porodu? Nástup porodu až do porodu?
• Počet předchozích porodů
• Týdny těhotenství
• Porodnické rizikové faktory (vícečetné těhotenství, polyhydramnion, prodloužený porod, horečka)
• Výška/váha rodičky
• Status ASA (Americká společnost anesteziologů).
• Antikoagulační léky

Při propuštění z porodního sálu, přibližně 6 hodin po porodu, jsou hladiny hemoglobinu kontrolovány neinvazivním měřením hemoglobinu (Rad-67™ Spot-check Pulse CO-Oximeter® (Masimo Corporation, Irvine, CA) a odběrem krve jako součást rutinního klinického vyšetření. praxe. Tímto způsobem lze odhadnout rozsah krevní ztráty a jako další cíl mohou vyšetřovatelé také ověřit použitelnost měření spHb (kontinuálního celkového hemoglobinu) na porodním sále.

Užitečnost kontinuálního měření SpHb v perioperačním prostředí byla popsána dříve. Několik studií ukázalo, že SpHb může pomoci odhadnout hodnoty Hb v různých podmínkách a snížit zbytečné transfuze červených krvinek (RBC).

Na porodním sále by hodnota spHb mohla sloužit jako další nástroj ke snížení zbytečného testování bez nákladů na přehlížení anemických pacientů v budoucnu.