Förekomsten av hyperfibrinolys under vaginal förlossning och kejsarsnitt

Postpartumblödning (PPH) är en potentiellt livshotande komplikation av förlossningen och en ledande orsak till mödradödlighet och morbiditet. Det definieras som en blodförlust på 500 ml eller mer under de första 24 timmarna efter födseln och det uppskattas att cirka 2 % av alla förlossande drabbas. Blödning efter förlossningen är ansvarig för 8% av mödradödsfall i industrialiserade länder. Profylaktisk användning av ett uterotoniskt medel föreslås för att minska risken för postpartumblödning.

Tranexamsyra har blivit en annan kandidat för att förebygga postpartumblödning under de senaste tio åren. Det har en antifibrinolytisk effekt och hämmar hyperfibrinolys, dess kliniska effekter har visats i flera sammanhang. I kliniska prövningar utanför obstetrik har tranexamsyra visat sig minska behovet av transfusioner under elektiva procedurer och minska dödligheten hos patienter med extra- eller intrakraniellt trauma. I nyare studier har det föreslagits att administrera Tranexamsyra redan profylaktiskt under kejsarsnitt för att minska blodförlusten och undvika hyperfibrinolys och PPH.

Vad som inte är känt är hur ofta patienter drabbas av hyperfibrinolys under kejsarsnitt och vaginal förlossning utan att det visar sig som PPH. Hos traumapatienter, till exempel, hittades hyperfibrinolys hos 5 % och måttlig hyperfibrinolys hos 57 %.

Det är ovanligt att etablera en profylaktisk behandling utan några uppgifter om förekomsten av tillståndet, som syftar till att behandlas. Syftet med studien är därför att ge ett dataunderlag för förekomsten av hyperfibrinolys efter vaginal förlossning och kejsarsnitt.

Primärt mål:

Syftet med denna studie är att kvantifiera förekomsten av hyperfibrinolys under naturlig födsel och kejsarsnitt. För detta ändamål tas moderns blod efter att barnets sladd skurits och analyserats med hjälp av trombelastografi med tillsats av tranexamsyra. Dessutom undersöks följande parametrar:

• Nivåer av faktor 1 (fibrinogen) och faktor 2 (trombin)
• Nivå av D-Dimer

Sekundära mål

• Leveranssätt (vaginal förlossning/ kejsarsnitt)
• Tidsavkortad till leverans som markör för ökad manipulation
• Födelsetiden vid vaginal förlossning? Början av förlossningen fram till förlossningen?
• Antal tidigare födslar
• Graviditetsveckor
• Obstetriska riskfaktorer (flergraviditet, polyhydramnios, långvarig förlossning, feber)
• Födandes höjd/vikt
• ASA (American Society of Anesthesiologists) status
• Antikoagulerande läkemedel

Vid utskrivning från förlossningsrummet, cirka 6 timmar efter förlossningen, kontrolleras hemoglobinnivåerna genom icke-invasiv hemoglobinmätning (Rad-67™ Spot-check Pulse CO-Oximeter® (Masimo Corporation, Irvine, CA) och blodtagning som en del av rutinmässig klinisk öva. På så sätt kan omfattningen av blodförlust uppskattas, och som ett ytterligare mål kan utredarna också verifiera användbarheten av spHb-mätning (kontinuerlig total hemoglobin) i förlossningsrummet.

Nyttan av att kontinuerligt mäta SpHb i en perioperativ miljö har tidigare beskrivits. Flera studier har visat att SpHb kan hjälpa till att uppskatta Hb-värden i olika sammanhang och att minska onödiga transfusioner av röda blodkroppar (RBC).

I förlossningsrummet kan spHb-värdet fungera som ett extra verktyg för att minska onödiga tester utan kostnaden för att förbise anemiska patienter i framtiden.