Hyperfibrinolyysin ilmaantuvuus emättimen synnytyksen ja keisarileikkauksen aikana

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on mahdollisesti hengenvaarallinen synnytyksen komplikaatio ja johtava äitien kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy. Se määritellään vähintään 500 ml:n verenhukkaan ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymän jälkeen, ja sen arvioidaan kärsivän noin 2 %:lla kaikista synnyttäneistä. Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on vastuussa 8 prosentista äitiyskuolemista teollisuusmaissa. Kohduntoleranssin ennaltaehkäisevän käytön ehdotetaan vähentävän synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskiä.

Traneksaamihaposta on tullut toinen ehdokas synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisyyn viimeisen kymmenen vuoden aikana. Sillä on antifibrinolyyttinen vaikutus ja se estää hyperfibrinolyysiä, sen kliiniset vaikutukset on osoitettu useissa yhteyksissä. Synnytyshoidon ulkopuolisissa kliinisissä tutkimuksissa traneksaamihapon on havaittu vähentävän verensiirtojen tarvetta elektiivisten toimenpiteiden aikana ja vähentävän kuolleisuutta potilailla, joilla on ekstra- tai intrakraniaalinen trauma. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on ehdotettu, että traneksaamihappoa annetaan profylaktisesti jo keisarinleikkauksen aikana verenhukan vähentämiseksi ja hyperfibrinolyysin ja PPH:n välttämiseksi.

Ei tiedetä, kuinka usein hyperfibrinolyysi vaikuttaa potilaisiin keisarinleikkauksen ja emättimen synnytyksen aikana ilman, että se ilmenee PPH:na. Esimerkiksi traumapotilailla hyperfibrinolyysi todettiin 5 %:lla ja kohtalainen hyperfibrinolyysi 57 %:lla.

On epätavallista, että ennaltaehkäisevä hoito perustetaan ilman tietoa hoidettavaksi tarkoitetun tilan esiintyvyydestä. Siksi tutkimuksen tavoitteena on tarjota tietopohja hyperfibrinolyysin esiintyvyydestä emättimen synnytyksen ja keisarinleikkauksen jälkeen.

Ensisijainen tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on kvantifioida hyperfibrinolyysin esiintyvyys luonnollisen synnytyksen ja C-leikkauksen aikana. Tätä tarkoitusta varten äidin verta otetaan sen jälkeen, kun vauvan napanuora on katkaistu ja analysoidaan käyttämällä trombolastografiaa traneksaamihappoa lisäämällä. Lisäksi tutkitaan seuraavat parametrit:

• Tekijän 1 (fibrinogeeni) ja tekijän 2 (trombiini) tasot
• D-dimeerin taso

Toissijaiset tavoitteet

• Toimitustapa (emätinsynnytys/C-osasto)
• Toimitusaika lyhennettynä merkkinä lisäämään käsittelyä
• Synnytyksen kesto emättimen synnytyksessä? Synnytyksen alkaminen synnytykseen asti?
• Aiempien syntyneiden lukumäärä
• Raskausviikkoja
• Synnytyksen riskitekijät (monisikiöinen raskaus, polyhydramnion, pitkittynyt synnytys, kuume)
• Synnyttävän pituus/paino
• ASA (American Society of Anesthesiologists) -status
• Antikoagulanttilääkkeet

Synnytyshuoneesta poistuttaessa, noin 6 tuntia synnytyksen jälkeen, hemoglobiinitasot tarkistetaan noninvasiivisella hemoglobiinimittauksella (Rad-67™ Spot-check Pulse CO-Oximeter® (Masimo Corporation, Irvine, CA) ja verikokeella osana rutiininomaista kliinistä tutkimusta. harjoitella. Tällä tavoin voidaan arvioida verenhukan laajuutta ja lisätavoitteena tutkijat voivat myös varmistaa spHb (jatkuva kokonaishemoglobiini) -mittauksen käyttökelpoisuus synnytyssalissa.

SpHb:n jatkuvan mittaamisen hyödyllisyys perioperatiivisessa ympäristössä on kuvattu aiemmin. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että SpHb voi auttaa arvioimaan Hb-arvoja eri olosuhteissa ja vähentämään tarpeettomia punasolujen (RBC) siirtoja.

Synnytyssalissa spHb-arvo voisi toimia lisätyökaluna tarpeettomien testausten vähentämiseksi ilman, että aneemisten potilaiden huomiotta jättämisestä aiheutuisi kustannuksia.