La incidencia de hiperfibrinólisis durante el parto vaginal y la cesárea

La hemorragia posparto (HPP) es una complicación potencialmente mortal del trabajo de parto y una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna. Se define como una pérdida de sangre de 500ml o más en las primeras 24 horas después del nacimiento y se estima que afecta a alrededor del 2% de todas las parturientas. La hemorragia posparto es responsable del 8% de las muertes maternas en los países industrializados. Se sugiere el uso profiláctico de un agente uterotónico para reducir el riesgo de sangrado posparto.

El ácido tranexámico se ha convertido en otro candidato para la prevención de la hemorragia posparto en los últimos diez años. Tiene efecto antifibrinolítico e inhibe la hiperfibrinolisis, sus efectos clínicos han sido demostrados en varios contextos. En ensayos clínicos fuera de la obstetricia, se ha descubierto que el ácido tranexámico reduce la necesidad de transfusiones durante los procedimientos electivos y reduce la mortalidad en pacientes con trauma extra o intracraneal. En estudios recientes se sugiere administrar ácido tranexámico ya de manera profiláctica durante el parto por cesárea para reducir la pérdida de sangre y evitar la hiperfibrinólisis y la HPP.

Lo que no se sabe es con qué frecuencia las pacientes se ven afectadas por hiperfibrinólisis durante la cesárea y el parto vaginal sin que se manifieste como HPP. En pacientes traumatizados, por ejemplo, se encontró hiperfibrinolisis en el 5% e hiperfibrinolisis moderada en el 57%.

Es inusual establecer un tratamiento profiláctico sin datos sobre la incidencia de la condición que se pretende tratar. Por lo tanto, el objetivo del estudio es proporcionar una base de datos para la incidencia de hiperfibrinólisis después del parto vaginal y la cesárea.

Objetivo principal:

El objetivo de este estudio es cuantificar la incidencia de hiperfibrinólisis durante el parto natural y la cesárea. Para ello, se extrae sangre materna después de cortar el cordón umbilical del bebé y se analiza mediante trombolastografía con la adición de ácido tranexámico. Además, se examinan los siguientes parámetros:

• Niveles de factor 1 (fibrinógeno) y factor 2 (trombina)
• Nivel de dímero D

Objetivos secundarios

• Modo de parto (parto vaginal/ cesárea)
• Tiempo de corte hasta la entrega como marcador para una mayor manipulación
• ¿Duración del parto en parto vaginal? ¿Inicio del trabajo de parto hasta el parto?
• Número de nacimientos anteriores
• Semanas de gestación
• Factores de riesgo obstétricos (gestación múltiple, polihidramnios, trabajo de parto prolongado, fiebre)
• Altura/peso de la parturienta
• Estado de la ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos)
• Medicamentos anticoagulantes

En el momento del alta de la sala de partos, aproximadamente 6 horas después del parto, los niveles de hemoglobina se controlan mediante una medición de hemoglobina no invasiva (Rad-67™ Spot-check Pulse CO-Oximeter® (Masimo Corporation, Irvine, CA) y extracción de sangre como parte de la rutina clínica. práctica. De esta forma, se puede estimar el grado de pérdida de sangre y, como objetivo adicional, los investigadores también pueden verificar la utilidad de la medición de spHb (hemoglobina total continua) en la sala de partos.

La utilidad de la medición continua de SpHb en un entorno perioperatorio se ha descrito previamente. Varios estudios han demostrado que SpHb puede ayudar a estimar los valores de Hb en varios entornos y reducir las transfusiones de glóbulos rojos (RBC) innecesarias.

En el entorno de la sala de partos, el valor de spHb podría servir como una herramienta adicional para reducir las pruebas innecesarias sin el costo de pasar por alto a los pacientes anémicos en el futuro.