A incidência de hiperfibrinólise durante parto vaginal e cesariana

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma complicação potencialmente fatal do trabalho de parto e uma das principais causas de mortalidade e morbidade materna. É definida como uma perda de sangue de 500ml ou mais nas primeiras 24 horas após o nascimento e estima-se que cerca de 2% de todas as parturientes sejam afetadas. A hemorragia pós-parto é responsável por 8% das mortes maternas nos países industrializados. O uso profilático de um agente uterotônico é sugerido para reduzir o risco de sangramento pós-parto.

O ácido tranexâmico tornou-se outro candidato para a prevenção da hemorragia pós-parto nos últimos dez anos. Tem efeito antifibrinolítico e inibe a hiperfibrinólise, seus efeitos clínicos foram demonstrados em diversos contextos. Em ensaios clínicos fora da obstetrícia, verificou-se que o ácido tranexâmico reduz a necessidade de transfusões durante procedimentos eletivos e reduz a mortalidade em pacientes com trauma extra ou intracraniano. Em estudos recentes, sugere-se administrar ácido tranexâmico já profilaticamente durante a cesariana para reduzir a perda de sangue e evitar hiperfibrinólise e HPP.

O que não se sabe é com que frequência os pacientes são afetados por hiperfibrinólise durante a cesariana e o parto vaginal sem que isso se manifeste como HPP. Em pacientes traumatizados, por exemplo, hiperfibrinólise foi encontrada em 5% e hiperfibrinólise moderada em 57%.

É incomum estabelecer um tratamento profilático sem dados sobre a incidência da doença que se pretende tratar. Portanto, o objetivo do estudo é fornecer uma base de dados para a incidência de hiperfibrinólise após parto vaginal e cesariana.

Objetivo primário:

O objetivo deste estudo é quantificar a incidência de hiperfibrinólise durante o parto normal e cesariana. Para isso, o sangue materno é colhido após o corte do cordão umbilical do bebê e analisado por meio de trombolastografia com adição de ácido tranexâmico. Além disso, os seguintes parâmetros são examinados:

• Níveis de Fator 1 (Fibrinogênio) e Fator 2 (trombina)
• Nível de D-dímero

Objetivos secundários

• Modo de parto (Parto vaginal/Cárea de trabalho)
• Corte de tempo para entrega como marcador para maior manipulação
• Duração do parto no parto vaginal? Início do trabalho de parto até o parto?
• Número de nascimentos anteriores
• Semanas de gestação
• Fatores de risco obstétricos (gestação múltipla, polidrâmnio, trabalho de parto prolongado, febre)
• Altura/peso da parturiente
• Status ASA (American Society of Anesthesiologists)
• Drogas anticoagulantes

Na alta da sala de parto, aproximadamente 6 horas após o parto, os níveis de hemoglobina são verificados por medição não invasiva de hemoglobina (Rad-67™ Spot-check Pulse CO-Oximeter® (Masimo Corporation, Irvine, CA) e coleta de sangue como parte da rotina clínica prática. Desta forma, a extensão da perda de sangue pode ser estimada e, como objetivo adicional, os investigadores também podem verificar a usabilidade da medição de spHb (hemoglobina total contínua) na sala de parto.

A utilidade da medição contínua de SpHb em um ambiente perioperatório já foi descrita anteriormente. Vários estudos mostraram que SpHb pode ajudar a estimar os valores de Hb em vários cenários e reduzir transfusões desnecessárias de glóbulos vermelhos (RBC).

No cenário da sala de parto, o valor de spHb pode servir como uma ferramenta adicional para reduzir testes desnecessários sem o custo de negligenciar pacientes anêmicos no futuro.