Forekomsten af ​​hyperfibrinolyse under vaginal fødsel og kejsersnit

Postpartum blødning (PPH) er en potentielt livstruende komplikation af fødsel og en førende årsag til mødredødelighed og morbiditet. Det er defineret som et blodtab på 500 ml eller mere i de første 24 timer efter fødslen, og det anslås, at omkring 2 % af alle fødende er ramt. Postpartum blødning er ansvarlig for 8% af mødredødsfald i industrialiserede lande. Den profylaktiske brug af et uterotonisk middel foreslås for at reducere risikoen for postpartum blødning.

Tranexamsyre er blevet en anden kandidat til forebyggelse af postpartum blødning i løbet af de sidste ti år. Det har en antifibrinolytisk effekt og hæmmer hyperfibrinolyse, dets kliniske virkninger er påvist i flere sammenhænge. I kliniske forsøg uden for obstetrik har tranexamsyre vist sig at reducere behovet for transfusioner under elektive procedurer og at reducere dødeligheden hos patienter med ekstra- eller intrakranielt traume. I nyere undersøgelser er det foreslået at administrere Tranexamsyre allerede profylaktisk under kejsersnit for at reducere blodtab og undgå hyperfibrinolyse og PPH.

Hvad der ikke vides, er, hvor ofte patienter bliver ramt af hyperfibrinolyse under kejsersnit og vaginal fødsel, uden at det viser sig som PPH. Hos traumepatienter blev der for eksempel fundet hyperfibrinolyse hos 5 % og moderat hyperfibrinolyse hos 57 %.

Det er usædvanligt at etablere en profylaktisk behandling uden data om forekomsten af ​​den tilstand, som sigtes mod at blive behandlet. Derfor er formålet med undersøgelsen at give et datagrundlag for forekomsten af ​​hyperfibrinolyse efter vaginal fødsel og kejsersnit.

Primært mål:

Formålet med denne undersøgelse er at kvantificere forekomsten af ​​hyperfibrinolyse under naturlig fødsel og kejsersnit. Til dette formål udtages moderblod, efter at barnets snor er skåret over og analyseret ved hjælp af trombelastografi med tilsætning af tranexamsyre. Derudover undersøges følgende parametre:

• Niveauer af faktor 1 (fibrinogen) og faktor 2 (trombin)
• Niveau af D-Dimer

Sekundære mål

• Leveringsmåde (vaginal levering/ kejsersnit)
• Tidsbegrænsning til levering som markør for øget manipulation
• Fødselsvarighed ved vaginal fødsel? Begyndelse af veer indtil fødslen?
• Antal tidligere fødsler
• Svangerskabsuger
• Obstetriske risikofaktorer (flere graviditeter, polyhydramnion, langvarig fødsel, feber)
• Fødselshøjde/vægt
• ASA (American Society of Anesthesiologists) status
• Antikoagulerende lægemidler

Ved udskrivelse fra fødestuen, ca. 6 timer efter fødslen, kontrolleres hæmoglobinniveauet ved ikke-invasiv hæmoglobinmåling (Rad-67™ Spot-check Pulse CO-Oximeter® (Masimo Corporation, Irvine, CA) og blodudtagning som en del af rutinemæssig klinisk øve sig. På denne måde kan omfanget af blodtab estimeres, og som et yderligere formål kan efterforskerne også verificere anvendeligheden af ​​spHb-måling (kontinuerlig total hæmoglobin) på fødestuen.

Nytten af ​​kontinuerligt at måle SpHb i en perioperativ indstilling er tidligere blevet beskrevet. Adskillige undersøgelser har vist, at SpHb kan hjælpe med at estimere Hb-værdier i forskellige indstillinger og til at reducere unødvendige røde blodlegemer (RBC) transfusioner.

I fødestueindstillingen kunne spHb-værdien tjene som et ekstra værktøj til at reducere unødvendige test uden omkostningerne ved at overse anæmiske patienter i fremtiden.