Das Auftreten von Hyperfibrinolyse während der vaginalen Entbindung und des Kaiserschnitts

Postpartale Blutungen (PPH) sind eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation der Wehen und eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit und Morbidität. Es ist definiert als ein Blutverlust von 500 ml oder mehr in den ersten 24 Stunden nach der Geburt und es wird geschätzt, dass etwa 2 % aller Gebärenden betroffen sind. Postpartale Blutungen sind in Industrienationen für 8 % der Müttersterblichkeit verantwortlich. Um das Risiko einer postpartalen Blutung zu verringern, wird die prophylaktische Anwendung eines Uterotonikums empfohlen.

Tranexamsäure hat sich in den letzten zehn Jahren zu einem weiteren Kandidaten für die Prävention postpartaler Blutungen entwickelt. Es hat eine antifibrinolytische Wirkung und hemmt die Hyperfibrinolyse. Seine klinischen Wirkungen wurden in mehreren Zusammenhängen nachgewiesen. In klinischen Studien außerhalb der Geburtshilfe wurde festgestellt, dass Tranexamsäure den Bedarf an Transfusionen bei elektiven Eingriffen verringert und die Mortalität bei Patienten mit extra- oder intrakraniellen Traumata senkt. In aktuellen Studien wird empfohlen, Tranexamsäure bereits prophylaktisch während der Kaiserschnittgeburt zu verabreichen, um den Blutverlust zu reduzieren und Hyperfibrinolyse und PPH zu vermeiden.

Es ist nicht bekannt, wie häufig Patienten während eines Kaiserschnitts und einer vaginalen Geburt von einer Hyperfibrinolyse betroffen sind, ohne dass sich diese als PPH manifestiert. Bei Traumapatienten wurde beispielsweise bei 5 % eine Hyperfibrinolyse und bei 57 % eine mäßige Hyperfibrinolyse festgestellt.

Es ist ungewöhnlich, eine prophylaktische Behandlung zu etablieren, ohne dass Daten über die Häufigkeit der Erkrankung vorliegen, die behandelt werden soll. Ziel der Studie ist es daher, eine Datengrundlage für die Häufigkeit von Hyperfibrinolysen nach vaginaler Entbindung und Kaiserschnitt bereitzustellen.

Hauptziel:

Ziel dieser Studie ist es, die Häufigkeit von Hyperfibrinolyse während der natürlichen Geburt und im Kaiserschnitt zu quantifizieren. Zu diesem Zweck wird nach der Durchtrennung der Nabelschnur des Kindes mütterliches Blut entnommen und mittels Thrombelastographie unter Zusatz von Tranexamsäure analysiert. Darüber hinaus werden folgende Parameter untersucht:

• Spiegel von Faktor 1 (Fibrinogen) und Faktor 2 (Thrombin)
• Gehalt an D-Dimer

Sekundäre Ziele

• Art der Entbindung (vaginale Entbindung/Kaiserschnitt)
• Zeitverkürzung bis zur Lieferung als Zeichen für verstärkte Manipulation
• Geburtsdauer bei vaginaler Entbindung? Beginn der Wehen bis zur Entbindung?
• Anzahl früherer Geburten
• Schwangerschaftswochen
• Geburtshilfliche Risikofaktoren (Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, verlängerte Wehen, Fieber)
• Größe/Gewicht des Gebärenden
• ASA-Status (American Society of Anaesthesiologists).
• Antikoagulanzien

Bei der Entlassung aus dem Kreißsaal, etwa 6 Stunden nach der Entbindung, werden die Hämoglobinwerte durch nichtinvasive Hämoglobinmessung (Rad-67™ Spot-check Pulse CO-Oximeter® (Masimo Corporation, Irvine, CA) und Blutabnahme im Rahmen der klinischen Routineuntersuchung überprüft üben. Auf diese Weise kann das Ausmaß des Blutverlusts abgeschätzt werden und als weiteres Ziel können die Untersucher auch die Verwendbarkeit der spHb-Messung (kontinuierliche Gesamthämoglobinmessung) im Kreißsaal überprüfen.

Der Nutzen der kontinuierlichen SpHb-Messung im perioperativen Umfeld wurde bereits beschrieben. Mehrere Studien haben gezeigt, dass SpHb dabei helfen kann, die Hb-Werte in verschiedenen Situationen abzuschätzen und unnötige Transfusionen roter Blutkörperchen (RBC) zu reduzieren.

Im Kreißsaal könnte der spHb-Wert als zusätzliches Instrument dienen, um unnötige Tests zu reduzieren, ohne dass dadurch in Zukunft Kosten entstehen, wenn anämische Patienten übersehen werden.