Częstość występowania hiperfibrynolizy podczas porodu drogami natury i cięcia cesarskiego

Krwotok poporodowy (PPH) jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem porodu i główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności matek. Definiuje się ją jako utratę krwi wynoszącą 500 ml lub więcej w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie i szacuje się, że dotyczy to około 2% wszystkich rodzących. Krwotok poporodowy jest przyczyną 8% zgonów matek w krajach uprzemysłowionych. Sugeruje się profilaktyczne stosowanie środka obkurczającego macicę w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia poporodowego.

Kwas traneksamowy stał się kolejnym kandydatem do zapobiegania krwotokom poporodowym w ciągu ostatnich dziesięciu lat. Ma działanie antyfibrynolityczne i hamuje hiperfibrynolizę, jego działanie kliniczne wykazano w kilku kontekstach. W badaniach klinicznych poza położnictwem wykazano, że kwas traneksamowy zmniejsza potrzebę transfuzji podczas planowych zabiegów i zmniejsza śmiertelność pacjentów z urazami zewnątrz- lub wewnątrzczaszkowymi. W ostatnich badaniach sugeruje się profilaktyczne podawanie kwasu traneksamowego już podczas cięcia cesarskiego w celu zmniejszenia utraty krwi i uniknięcia hiperfibrynolizy i PPH.

Nie wiadomo jednak, jak często u pacjentów występuje hiperfibrynoliza podczas cięcia cesarskiego i porodu drogą pochwową bez manifestowania się PPH. Na przykład u pacjentów po urazach hiperfibrynolizę stwierdzono u 5%, a umiarkowaną hiperfibrynolizę u 57%.

Niezwykłe jest ustalanie leczenia profilaktycznego bez danych o częstości występowania schorzenia, które ma być leczone. Dlatego celem pracy jest dostarczenie danych dotyczących częstości występowania hiperfibrynolizy po porodzie siłami natury i cięciu cesarskim.

Główny cel:

Celem tego badania jest ilościowe określenie częstości występowania hiperfibrynolizy podczas porodu naturalnego i cesarskiego cięcia. W tym celu po przecięciu pępowiny pobiera się krew matki i analizuje ją metodą trombelastografii z dodatkiem kwasu traneksamowego. Ponadto badane są następujące parametry:

• Poziomy czynnika 1 (fibrynogenu) i czynnika 2 (trombiny)
• Poziom D-Dimerów

Cele drugorzędne

• Sposób porodu (poród drogami natury / cesarskie cięcie)
• Czas skrócony do dostawy jako znacznik zwiększonej manipulacji
• Czas trwania porodu drogą pochwową? Początek porodu do porodu?
• Liczba poprzednich urodzeń
• Tygodnie ciąży
• Położnicze czynniki ryzyka (ciąża mnoga, wielowodzie, przedłużony poród, gorączka)
• Wzrost / waga rodzącej
• Status ASA (Amerykańskiego Stowarzyszenia Anestezjologów).
• Leki przeciwzakrzepowe

Przy wypisie z sali porodowej, około 6 godzin po porodzie, poziomy hemoglobiny są sprawdzane przez nieinwazyjny pomiar hemoglobiny (Rad-67™ Spot-check Pulse CO-Oximeter® (Masimo Corporation, Irvine, CA) i pobieranie krwi w ramach rutynowych badań klinicznych ćwiczyć. W ten sposób można oszacować stopień utraty krwi, a jako dodatkowy cel badacze mogą również zweryfikować przydatność pomiaru spHb (ciągłego pomiaru hemoglobiny całkowitej) na sali porodowej.

Przydatność ciągłego pomiaru SpHb w okresie okołooperacyjnym została już opisana. Kilka badań wykazało, że SpHb może pomóc w oszacowaniu wartości Hb w różnych warunkach i ograniczyć niepotrzebne transfuzje krwinek czerwonych (RBC).

Na sali porodowej wartość spHb może służyć jako dodatkowe narzędzie do ograniczenia zbędnych badań bez ponoszenia kosztów przeoczenia pacjentów z niedokrwistością w przyszłości.