Частота гиперфибринолиза во время вагинальных родов и кесарева сечения

Послеродовое кровотечение (ПРК) является потенциально опасным для жизни осложнением родов и основной причиной материнской смертности и заболеваемости. Он определяется как потеря крови 500 мл или более в течение первых 24 часов после рождения, и, по оценкам, страдает около 2% всех рожениц. Послеродовое кровотечение является причиной 8% материнской смертности в промышленно развитых странах. Предложено профилактическое применение утеротоника для снижения риска послеродового кровотечения.

Транексамовая кислота стала еще одним кандидатом для профилактики послеродовых кровотечений за последние десять лет. Он обладает антифибринолитическим действием и ингибирует гиперфибринолиз, его клинические эффекты были продемонстрированы в нескольких случаях. В клинических испытаниях, не связанных с акушерством, было обнаружено, что транексамовая кислота снижает потребность в переливаниях во время плановых процедур и снижает смертность у пациентов с экстра- или внутричерепной травмой. В недавних исследованиях предлагается вводить транексамовую кислоту уже профилактически во время кесарева сечения, чтобы уменьшить кровопотерю и избежать гиперфибринолиза и ПРК.

Что неизвестно, так это то, как часто пациенты страдают от гиперфибринолиза во время кесарева сечения и вагинальных родов без проявления ПРК. У пациентов с травмами, например, гиперфибринолиз был обнаружен у 5% и умеренный гиперфибринолиз у 57%.

Необычно проводить профилактическое лечение без каких-либо данных о заболеваемости состоянием, которое необходимо лечить. Таким образом, цель исследования состоит в том, чтобы предоставить базу данных о частоте гиперфибринолиза после вагинальных родов и кесарева сечения.

Основная цель:

Целью данного исследования является количественная оценка частоты гиперфибринолиза во время естественных родов и кесарева сечения. Для этого у матери берут кровь после перерезания пуповины у ребенка и анализируют ее с помощью тромбэластографии с добавлением транексамовой кислоты. Кроме того, исследуются следующие параметры:

• Уровни фактора 1 (фибриногена) и фактора 2 (тромбина)
• Уровень D-димера

Второстепенные цели

• Способ родоразрешения (вагинальные роды/кесарево сечение)
• Сокращение времени до доставки в качестве маркера увеличения количества манипуляций
• Продолжительность родов при вагинальных родах? Начало родов до родов?
• Количество предыдущих рождений
• Недели беременности
• Акушерские факторы риска (многоплодие, многоводие, затяжные роды, лихорадка)
• Рост/вес роженицы
• Статус ASA (Американское общество анестезиологов)
• Антикоагулянты

При выписке из родильного зала, примерно через 6 часов после родов, уровень гемоглобина проверяют с помощью неинвазивного измерения гемоглобина (пульс-оксиметр Rad-67™ Spot-check СО-оксиметр® (Masimo Corporation, Ирвин, Калифорния) и забора крови в рамках рутинной клинической процедуры). упражняться. Таким образом, можно оценить степень кровопотери, и в качестве дополнительной цели исследователи могут также проверить пригодность измерения spHb (непрерывного общего гемоглобина) в родильном зале.

Полезность непрерывного измерения SpHb в периоперационных условиях была описана ранее. Несколько исследований показали, что SpHb может помочь оценить значения Hb в различных условиях и уменьшить количество ненужных трансфузий эритроцитов (эритроцитов).

В условиях родильного зала значение spHb может служить дополнительным инструментом для сокращения количества ненужных тестов без затрат на игнорирование пациентов с анемией в будущем.