Faktory predikující potřebu endoskopické intervence u nevarikózního krvácení z horní části gastrointestinálního traktu

Krvácení do trávicího systému jsou naléhavé lékařské případy a jsou nejčastější příčinou hospitalizací souvisejících s onemocněními trávicího systému. Krvácení z gastrointestinálního systému je často se vyskytující stav a jeden z významných důvodů vedoucích k morbiditě, úmrtnosti a nákladům na lékařskou péči. U akutních krvácení do horní části gastrointestinálního systému je roční incidence hospitalizací ve Spojených státech přibližně 67 na 100 000 dospělých, což je častější než krvácení z dolní části gastrointestinálního systému. Ve srovnání s předchozími lety byl pozorován pokles výskytu nevarikózního akutního krvácení do horního gastrointestinálního systému, o kterém se předpokládá, že souvisí s nárůstem užívání inhibitorů protonové pumpy (PPI), eradikací Helicobacter pylori (H. pylori) a pokroky v endoskopické léčbě. Přibližně 80 % akutních krvácení do horní části gastrointestinálního systému je připisováno nevarixovým příčinám.

Endoskopie je invazivní postup používaný k diagnostice a léčbě krvácení do horní části gastrointestinálního systému. V posledních letech došlo k nárůstu endoskopie a endoskopické léčby. Předchozí studie identifikovaly vyšší úmrtnost, kolem 5-10 % u krvácení v důsledku peptických vředů a přibližně 15 % u krvácení z jícnových varixů. Rozvoj moderní endoskopie vedl k významnému pokroku v různých terapeutických technikách. Úmrtnost související se všemi příčinami krvácení do horní části gastrointestinálního systému se díky pokroku v léčbě snížila. V posledních letech došlo ke snížení doby hospitalizace a úmrtnosti, ale celková ekonomická zátěž výrazně vzrostla.

Kromě krvácení z varixů se většina krvácení z horní části gastrointestinálního systému zastaví bez nutnosti endoskopického zásahu. Někteří pacienti však vyžadují endoskopickou intervenci a identifikace této vysoce rizikové skupiny, náchylné k recidivám krvácení, pomocí neinvazivních testů je zásadní. V případech, kdy je endoskopická léčba nedostatečná, mohou být nezbytné chirurgické nebo intervenční radiologické postupy, jako je embolizace. Endoskopická léčba vedla ke snížení potřeby chirurgických zákroků a krevních transfuzí u pacientů s krvácením do horní části gastrointestinálního systému. Cílem léčby je předcházet komplikacím a úmrtím. Určení potřeby léčby pacienta je klinicky a prakticky jednodušší než předpovídat, kdo zemře nebo znovu krvácí.

Gastrointestinální krvácení může vést k různým klinickým scénářům v důsledku více typů lézí a může se objevit z kterékoli části gastrointestinálního systému, a to buď zjevně, nebo skrytě. Krvácení do horní části gastrointestinálního traktu je přibližně 5krát častější než krvácení do dolní části gastrointestinálního traktu. Bylo vyvinuto několik skórovacích systémů, jako je Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, aby predikovalo potřebu endoskopické intervence, riziko opětovného krvácení a 30denní mortalitu u nevarikózního krvácení.

Pohotovostní endoskopie horního zažívacího traktu se provádí během prvních 12 hodin u vysoce rizikových pacientů, kteří se dostaví na urgentní příjem nemocnice s akutním krvácením do horní části gastrointestinálního systému. Tento časový rámec však nemusí být vždy možné dodržet a endoskopii lze provést až 24 hodin po vhodné resuscitaci, v závislosti na odbornosti personálu.

V naší prospektivní studii jsme se zaměřili na usnadnění identifikace pacientů, kteří vyžadují intervenci a podstoupili endoskopickou intervenci (např. injekce adrenalinu, hemoklips, tepelná koagulace, argon-plazmatická koagulace atd.) mezi těmi, kteří podstoupili endoskopii během prvních 24 hodin po přijetí. na urgentní příjem naší nemocnice s diagnózou nevarikózního akutního krvácení do horního zažívacího traktu. Snažili jsme se toho dosáhnout stanovením relevantních parametrů souvisejících s jejich klinickým a laboratorním nálezem, komorbiditami a demografickými charakteristikami v době přijetí. Tento přístup má za cíl snížit počet hospitalizací, pobyt v nemocnici a náklady a zejména minimalizovat intervenční postupy během záchvatů a snížit komplikace. Od srpna 2022 byli sledováni pacienti, kteří se přihlásili na pohotovostní oddělení Ankara Bilkent City Hospital.