Tekijät, jotka ennustavat endoskooppisen interventiotarpeen ei- suonikohjujen ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon yhteydessä

Ruoansulatuskanavan verenvuodot ovat lääketieteellisiä hätätilanteita ja yleisin ruuansulatuskanavan sairauksiin liittyvien sairaalahoitojen syy. Ruoansulatuskanavan verenvuodot ovat usein esiintyvä tila ja yksi merkittävistä sairastuvuuden, kuolleisuuden ja sairaanhoidon kustannuksiin johtavista syistä. Akuuttien ylemmän maha-suolikanavan verenvuotojen vuotuinen sairaalahoitoon ottaminen Yhdysvalloissa on noin 67 tapausta 100 000 aikuista kohden, mikä tekee siitä yleisemmän kuin alemman maha-suolikanavan verenvuodot. Ei-suonisuolen aiheuttaman akuutin ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon ilmaantuvuuden on havaittu vähentyneen edellisiin vuosiin verrattuna, minkä uskotaan liittyvän protonipumpun estäjien (PPI) käytön lisääntymiseen ja Helicobacter pylorin (H. pylori) ja endoskooppisen hoidon edistysaskel. Noin 80 % ylemmän maha-suolikanavan akuuteista verenvuodoista johtuu muista kuin suonikohjuista syistä.

Endoskopia on invasiivinen toimenpide, jota käytetään ylemmän maha-suolikanavan verenvuotojen diagnosointiin ja hoitoon. Viime vuosina endoskopia- ja endoskopiahoitojen määrä on lisääntynyt. Aiemmissa tutkimuksissa on havaittu korkeampi kuolleisuus, noin 5-10 % mahahaavoista johtuvaan verenvuotoon ja noin 15 % ruokatorven suonikohjuihin. Nykyaikaisen endoskopian kehitys on johtanut merkittäviin edistysaskeliin erilaisissa terapeuttisissa tekniikoissa. Kuolleisuus, joka liittyy kaikkiin ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon syihin, on laskenut hoidon edistymisen ansiosta. Viime vuosina sairaalahoidon kesto ja kuolleisuus ovat lyhentyneet, mutta taloudellinen kokonaistaakka on kasvanut merkittävästi.

Suonikohjuja lukuun ottamatta useimmat ylemmän maha-suolikanavan verenvuodot pysähtyvät ilman endoskooppisen toimenpiteen tarvetta. Jotkut potilaat kuitenkin tarvitsevat endoskooppisia toimenpiteitä, ja tämän riskiryhmän, joka on altis toistuville verenvuodoille, tunnistaminen ei-invasiivisten testien avulla on ratkaisevan tärkeää. Tapauksissa, joissa endoskooppinen hoito ei ole riittävä, kirurgiset tai interventioradiologiset toimenpiteet, kuten embolisaatio, voivat olla tarpeen. Endoskooppinen hoito on vähentänyt leikkauksen ja verensiirtojen tarvetta potilailla, joilla on ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa. Hoidon tavoitteena on estää komplikaatioita ja kuolemantapauksia. Potilaan hoidon tarpeen määrittäminen on kliinisesti ja käytännössä helpompaa kuin ennustaa, kuka kuolee tai vuotaa uudelleen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodot voivat johtaa erilaisiin kliinisiin skenaarioihin useiden leesiotyyppien vuoksi, ja niitä voi esiintyä mistä tahansa ruoansulatuskanavan osasta, joko avoimesti tai piilossa. Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodot ovat noin 5 kertaa yleisempiä kuin alemman maha-suolikanavan verenvuodot. Useita pisteytysjärjestelmiä, kuten Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, on kehitetty ennustamaan endoskooppisen interventiotarpeen, verenvuodon uusiutumisen riskiä ja 30 päivän kuolleisuutta ei-suonten verenvuodoissa.

Ylemmän maha-suolikanavan hätäendoskopia tehdään ensimmäisen 12 tunnin aikana korkean riskin potilaille, jotka saapuvat sairaalan ensiapuosastolle akuutin ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon vuoksi. Aina ei kuitenkaan välttämättä ole mahdollista noudattaa tätä aikakehystä, ja endoskopia voidaan suorittaa jopa 24 tunnin kuluttua asianmukaisesta elvytyksestä riippuen henkilöstön asiantuntemuksesta.

Prospektiivitutkimuksessamme pyrimme helpottamaan sellaisten potilaiden tunnistamista, jotka tarvitsevat interventiota ja joutuvat endoskooppiseen interventioon (esim. epinefriiniinjektio, hemoklipsit, lämpökoagulaatio, argonplasman koagulaatio jne.) niiden joukossa, joille tehtiin endoskopia ensimmäisten 24 tunnin kuluessa vastaanottoon pääsystä. sairaalamme päivystyspoliklinikalle diagnosoituna ei- suonikohjujen aiheuttama akuutti ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto. Pyrimme saavuttamaan tämän määrittämällä asiaankuuluvat parametrit, jotka liittyvät heidän kliinisiin ja laboratoriolöydöksiin, liitännäissairauksiin ja demografisiin ominaisuuksiin vastaanottohetkellä. Tällä lähestymistavalla pyritään vähentämään sairaalahoitoa, sairaalahoitoa ja kustannuksia ja erityisesti minimoimaan interventiotoimenpiteet kohtausten aikana ja vähentämään komplikaatioita. Elokuusta 2022 lähtien Ankara Bilkentin kaupungin sairaalan päivystykseen hakeneita potilaita seurattiin.