Факторы, прогнозирующие необходимость эндоскопического вмешательства при неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечные кровотечения являются неотложной медицинской помощью и наиболее частой причиной госпитализаций, связанных с заболеваниями органов пищеварения. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта являются часто встречающимся состоянием и одной из существенных причин, приводящих к заболеваемости, смертности и затратам на медицинскую помощь. При острых кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ежегодная частота госпитализаций в Соединенных Штатах составляет примерно 67 на 100 000 взрослых, что делает их более частыми, чем кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Наблюдается снижение частоты неварикозных острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с предыдущими годами, что, как полагают, связано с увеличением использования ингибиторов протонной помпы (ИПП), эрадикацией Helicobacter pylori (H. pylori), а также достижения в области эндоскопического лечения. Приблизительно 80% острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта связаны с причинами, не связанными с варикозным расширением вен.

Эндоскопия – это инвазивная процедура, используемая для диагностики и лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В последние годы наблюдается рост эндоскопии и показателей эндоскопического лечения. Предыдущие исследования выявили более высокие показатели смертности, около 5-10% для кровотечений из-за пептических язв и примерно 15% для кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Развитие современной эндоскопии привело к значительному прогрессу в различных терапевтических методах. Смертность от всех причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снизилась благодаря достижениям в лечении. В последние годы наблюдается снижение продолжительности госпитализации и летальности, однако общая экономическая нагрузка значительно возросла.

За исключением варикозных кровотечений, большинство кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта останавливаются без эндоскопического вмешательства. Тем не менее, некоторым пациентам требуется эндоскопическое вмешательство, и выявление этой группы высокого риска, склонной к рецидивирующим кровотечениям, с помощью неинвазивных тестов имеет решающее значение. В случаях, когда эндоскопического лечения недостаточно, могут потребоваться хирургические или интервенционные радиологические процедуры, такие как эмболизация. Эндоскопическое лечение привело к снижению потребности в хирургическом вмешательстве и переливании крови у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Целью лечения является предотвращение осложнений и летальных исходов. Определить необходимость лечения пациента клинически и практически проще, чем предсказать, кто умрет или у кого повторится кровотечение.

Желудочно-кишечные кровотечения могут привести к различным клиническим сценариям из-за множественных типов поражения, и они могут возникать из любой части желудочно-кишечной системы, как явно, так и скрыто. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта встречаются примерно в 5 раз чаще, чем кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Несколько систем оценки, таких как Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, были разработаны для прогнозирования необходимости эндоскопического вмешательства, риска повторного кровотечения и 30-дневной летальности при кровотечениях без варикозного расширения вен.

Неотложная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводится в течение первых 12 часов у пациентов с высоким риском, поступивших в отделение неотложной помощи больницы с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако не всегда возможно придерживаться этого временного интервала, и эндоскопия может быть выполнена в течение 24 часов после соответствующей реанимации, в зависимости от квалификации персонала.

В нашем проспективном исследовании мы стремились облегчить выявление пациентов, которым требуется вмешательство и которые подвергаются эндоскопическому вмешательству (например, инъекция адреналина, гемоклипы, термокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция и т. д.) среди тех, кто прошел эндоскопию в течение первых 24 часов после поступления. в отделение неотложной помощи нашей больницы с диагнозом острое неварикозное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Мы стремились достичь этого путем определения соответствующих параметров, связанных с их клиническими и лабораторными данными, сопутствующими заболеваниями и демографическими характеристиками на момент поступления. Этот подход направлен на сокращение числа госпитализаций, пребывания в стационаре и затрат и, в частности, на минимизацию интервенционных процедур во время припадков и уменьшение осложнений. По состоянию на август 2022 года пациенты, обратившиеся в отделение неотложной помощи городской больницы Анкары Билкент, находились под наблюдением.