Factores predictivos de la necesidad de intervención endoscópica en la hemorragia digestiva alta no varicosa

Las hemorragias del aparato digestivo son urgencias médicas y la causa más frecuente de ingresos hospitalarios relacionados con enfermedades del aparato digestivo. Las hemorragias del sistema gastrointestinal son una afección que se encuentra con frecuencia y una de las razones importantes que conducen a la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención médica. Para las hemorragias agudas del sistema gastrointestinal superior, la incidencia anual de ingresos hospitalarios en los Estados Unidos es de aproximadamente 67 por cada 100 000 adultos, lo que las hace más comunes que las hemorragias del sistema gastrointestinal inferior. Se ha observado una disminución en la incidencia de hemorragia aguda del tubo digestivo alto no varicosa en comparación con años anteriores, lo que se cree que está asociado con un aumento en el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), la erradicación de Helicobacter pylori (H. pylori), y los avances en el tratamiento endoscópico. Aproximadamente el 80% de las hemorragias agudas del sistema gastrointestinal superior se atribuyen a causas no varicosas.

La endoscopia es un procedimiento invasivo utilizado para el diagnóstico y tratamiento de las hemorragias del aparato digestivo superior. En los últimos años, ha habido un aumento en las tasas de endoscopia y tratamiento endoscópico. Estudios previos han identificado tasas de mortalidad más altas, alrededor del 5-10% para sangrado por úlceras pépticas, y aproximadamente el 15% para sangrado por várices esofágicas. El desarrollo de la endoscopia moderna ha llevado a avances significativos en varias técnicas terapéuticas. La mortalidad relacionada con todas las causas de hemorragias del sistema gastrointestinal superior ha disminuido debido a los avances en el tratamiento. En los últimos años, ha habido una disminución en la duración de la hospitalización y la mortalidad, pero la carga económica total ha aumentado significativamente.

A excepción de las hemorragias por várices, la mayoría de las hemorragias del sistema gastrointestinal superior se detienen sin necesidad de intervención endoscópica. Sin embargo, algunos pacientes requieren intervención endoscópica y la identificación de este grupo de alto riesgo, propenso a sangrado recurrente, a través de pruebas no invasivas es crucial. En los casos en que el tratamiento endoscópico sea insuficiente, pueden ser necesarios procedimientos quirúrgicos o de radiología intervencionista como la embolización. El tratamiento endoscópico ha llevado a una reducción en la necesidad de cirugía y transfusiones de sangre en pacientes que presentan hemorragia del sistema gastrointestinal superior. El objetivo del tratamiento es prevenir complicaciones y muertes. Determinar la necesidad de tratamiento para un paciente es clínica y prácticamente más fácil que predecir quién morirá o volverá a sangrar.

Los sangrados gastrointestinales pueden conducir a varios escenarios clínicos debido a múltiples tipos de lesiones y pueden ocurrir desde cualquier parte del sistema gastrointestinal, ya sea de forma abierta o encubierta. Las hemorragias digestivas altas son aproximadamente 5 veces más frecuentes que las hemorragias digestivas bajas. Se han desarrollado varios sistemas de puntuación, como Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, para predecir la necesidad de una intervención endoscópica, el riesgo de nuevas hemorragias y la mortalidad a los 30 días en hemorragias no varicosas.

La endoscopia digestiva alta de urgencia se realiza dentro de las primeras 12 horas en pacientes de alto riesgo que acuden al servicio de urgencias del hospital con hemorragia aguda del aparato digestivo superior. Sin embargo, puede que no siempre sea factible cumplir con este plazo, y la endoscopia se puede realizar hasta 24 horas después de la reanimación adecuada, según la experiencia del personal.

En nuestro estudio prospectivo, nuestro objetivo fue facilitar la identificación de pacientes que requieren intervención y se someten a una intervención endoscópica (por ejemplo, inyección de epinefrina, hemoclips, coagulación térmica, coagulación con plasma de argón, etc.) entre aquellos que se sometieron a endoscopia dentro de las primeras 24 horas después de la admisión al servicio de urgencias de nuestro hospital con diagnóstico de hemorragia aguda de tubo digestivo alto no varicosa. Se buscó lograr esto mediante la determinación de los parámetros relevantes relacionados con sus hallazgos clínicos y de laboratorio, comorbilidades y características demográficas al momento del ingreso. Este enfoque tiene como objetivo reducir los ingresos hospitalarios, la estancia hospitalaria y los costos y, en particular, minimizar los procedimientos de intervención durante las convulsiones y disminuir las complicaciones. A partir de agosto de 2022, se realizó un seguimiento de los pacientes que solicitaron asistencia en el departamento de emergencias del Ankara Bilkent City Hospital.