Fatores que predizem a necessidade de intervenção endoscópica no sangramento gastrointestinal superior não varicoso

Hemorragias do trato gastrointestinal são emergências médicas e a causa mais comum de internações hospitalares relacionadas a doenças do aparelho digestivo. Os sangramentos do sistema gastrointestinal são uma condição frequentemente encontrada e uma das razões significativas que levam à morbidade, mortalidade e custos de cuidados médicos. Para hemorragias agudas do sistema gastrointestinal superior, a incidência anual de internação hospitalar nos Estados Unidos é de aproximadamente 67 por 100.000 adultos, tornando-a mais comum do que hemorragias do sistema gastrointestinal inferior. Foi observada uma diminuição na incidência de sangramento agudo não varicoso do trato gastrointestinal superior em comparação com anos anteriores, o que se acredita estar associado ao aumento do uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs), erradicação do Helicobacter pylori (H. pylori) e avanços no tratamento endoscópico. Aproximadamente 80% dos sangramentos agudos do trato gastrointestinal superior são atribuídos a causas não varicosas.

A endoscopia é um procedimento invasivo utilizado para diagnóstico e tratamento em hemorragias do trato gastrointestinal superior. Nos últimos anos, houve um aumento nas taxas de endoscopia e tratamento endoscópico. Estudos anteriores identificaram taxas de mortalidade mais altas, em torno de 5-10% para sangramento devido a úlceras pépticas e aproximadamente 15% para sangramentos de varizes esofágicas. O desenvolvimento da endoscopia moderna levou a avanços significativos em várias técnicas terapêuticas. A mortalidade relacionada a todas as causas de hemorragias do trato gastrointestinal superior diminuiu devido aos avanços no tratamento. Nos últimos anos, houve uma diminuição na duração da hospitalização e na mortalidade, mas a carga econômica total aumentou significativamente.

Com exceção dos sangramentos varicosos, a maioria dos sangramentos do trato gastrointestinal superior cessa sem a necessidade de intervenção endoscópica. No entanto, alguns pacientes necessitam de intervenção endoscópica e a identificação desse grupo de alto risco, propenso a sangramentos recorrentes, por meio de testes não invasivos é crucial. Nos casos em que o tratamento endoscópico é insuficiente, podem ser necessários procedimentos cirúrgicos ou radiológicos intervencionistas, como a embolização. O tratamento endoscópico levou a uma redução na necessidade de cirurgia e transfusões de sangue em pacientes com sangramento do trato gastrointestinal superior. O objetivo do tratamento é prevenir complicações e mortes. Determinar a necessidade de tratamento para um paciente é clínica e praticamente mais fácil do que prever quem vai morrer ou voltar a sangrar.

Hemorragias gastrointestinais podem levar a vários cenários clínicos devido a múltiplos tipos de lesões e podem ocorrer em qualquer parte do sistema gastrointestinal, aberta ou ocultamente. Hemorragias gastrointestinais altas são aproximadamente 5 vezes mais comuns do que hemorragias gastrointestinais baixas. Vários sistemas de pontuação, como Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, foram desenvolvidos para prever a necessidade de intervenção endoscópica, risco de ressangramento e mortalidade em 30 dias em sangramentos não varicosos.

A endoscopia digestiva alta de emergência é realizada nas primeiras 12 horas em pacientes de alto risco que se apresentam ao pronto-socorro do hospital com sangramento agudo do trato gastrointestinal superior. No entanto, nem sempre é possível cumprir esse prazo, e a endoscopia pode ser realizada até 24 horas após a ressuscitação apropriada, dependendo da experiência do pessoal.

Em nosso estudo prospectivo, visamos facilitar a identificação de pacientes que necessitam de intervenção e passam por intervenção endoscópica (por exemplo, injeção de epinefrina, hemoclips, coagulação térmica, coagulação com plasma de argônio, etc.) entre aqueles que foram submetidos à endoscopia nas primeiras 24 horas após a admissão ao pronto-socorro de nosso hospital com diagnóstico de sangramento agudo não varicoso do trato gastrointestinal superior. Procuramos alcançar isso determinando os parâmetros relevantes relacionados aos seus achados clínicos e laboratoriais, comorbidades e características demográficas no momento da admissão. Essa abordagem visa reduzir internações, permanência hospitalar e custos e, principalmente, minimizar os procedimentos intervencionistas durante as convulsões e diminuir as complicações. A partir de agosto de 2022, os pacientes que se inscreveram no departamento de emergência do Ankara Bilkent City Hospital foram acompanhados.