Faktorer, der forudsiger behovet for endoskopisk intervention i ikke-variceal øvre gastrointestinal blødning

Blødninger fra mave-tarmsystemet er medicinske nødsituationer og den mest almindelige årsag til hospitalsindlæggelser relateret til sygdomme i fordøjelsessystemet. Blødninger fra mave-tarmsystemet er en hyppigt forekommende tilstand og en af ​​de væsentlige årsager, der fører til sygelighed, dødelighed og udgifter til lægebehandling. For akutte blødninger fra det øvre gastrointestinale system er den årlige hospitalsindlæggelseshyppighed i USA cirka 67 pr. 100.000 voksne, hvilket gør det mere almindeligt end blødninger i det nedre mave-tarmsystem. Et fald i forekomsten af ​​ikke-variceal akut blødning fra det øvre gastrointestinale system er blevet observeret sammenlignet med tidligere år, hvilket menes at være forbundet med en stigning i brugen af ​​protonpumpehæmmere (PPI'er), udryddelse af Helicobacter pylori (H. pylori) og fremskridt inden for endoskopisk behandling. Cirka 80 % af akutte blødninger fra det øvre mave-tarmsystem tilskrives ikke-variceale årsager.

Endoskopi er en invasiv procedure, der anvendes til diagnosticering og behandling af blødninger fra det øvre mave-tarmsystem. I de senere år har der været en stigning i endoskopi og endoskopisk behandling. Tidligere undersøgelser har identificeret højere dødelighedsrater, omkring 5-10% for blødning på grund af mavesår, og ca. 15% for esophageal variceal blødning. Udviklingen af ​​moderne endoskopi har ført til betydelige fremskridt inden for forskellige terapeutiske teknikker. Dødelighed relateret til alle årsager til blødninger fra det øvre gastrointestinale system er faldet på grund af fremskridt i behandlingen. I de senere år er der sket et fald i indlæggelsesvarighed og dødelighed, men den samlede økonomiske belastning er steget markant.

Bortset fra varicealblødninger stopper de fleste blødninger fra det øvre mave-tarmsystem uden behov for endoskopisk intervention. Nogle patienter kræver dog endoskopisk intervention, og det er afgørende at identificere denne højrisikogruppe, der er tilbøjelig til tilbagevendende blødninger, gennem ikke-invasive tests. I tilfælde, hvor endoskopisk behandling er utilstrækkelig, kan kirurgiske eller interventionelle radiologiske procedurer såsom embolisering være nødvendige. Endoskopisk behandling har ført til en reduktion i behovet for operation og blodtransfusioner hos patienter med blødning fra det øvre mave-tarmsystem. Målet med behandlingen er at forebygge komplikationer og dødsfald. At bestemme behovet for behandling for en patient er klinisk og praktisk nemmere end at forudsige, hvem der vil dø eller genblødning.

Gastrointestinale blødninger kan føre til forskellige kliniske scenarier på grund af flere læsionstyper, og de kan forekomme fra enhver del af mave-tarmsystemet, enten åbenlyst eller skjult. Øvre gastrointestinale blødninger er cirka 5 gange hyppigere end lavere gastrointestinale blødninger. Adskillige scoringssystemer, såsom Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, er blevet udviklet til at forudsige behovet for endoskopisk intervention, risiko for genblødning og 30 dages dødelighed ved blødninger uden varice.

Akut øvre gastrointestinal endoskopi udføres inden for de første 12 timer hos højrisikopatienter, der henvender sig til hospitalets akutmodtagelse med akut blødning fra det øvre mave-tarmsystem. Det er dog ikke altid muligt at overholde denne tidsramme, og endoskopi kan udføres op til 24 timer efter passende genoplivning, afhængigt af personalets ekspertise.

I vores prospektive undersøgelse sigtede vi på at lette identifikation af patienter, der har behov for intervention og gennemgår endoskopisk intervention (f.eks. adrenalininjektion, hæmoclips, termisk koagulation, argonplasmakoagulation osv.) blandt dem, der har gennemgået endoskopi inden for de første 24 timer efter indlæggelsen til vores hospitals akutmodtagelse med diagnosen non-variceal akut blødning fra det øvre mave-tarmsystem. Vi søgte at opnå dette ved at bestemme de relevante parametre relateret til deres kliniske og laboratoriefund, komorbiditeter og demografiske karakteristika på tidspunktet for indlæggelsen. Denne tilgang har til formål at reducere hospitalsindlæggelser, hospitalsophold og omkostninger, og især at minimere interventionelle procedurer under anfald og mindske komplikationer. Fra august 2022 blev patienter, der henvendte sig til Ankara Bilkent City Hospitals skadestue, fulgt op.