Faktorer som forutsier behovet for endoskopisk intervensjon ved ikke-variceal øvre gastrointestinal blødning

Blødninger fra gastrointestinale systemet er medisinske nødsituasjoner og den vanligste årsaken til sykehusinnleggelser relatert til sykdommer i fordøyelsessystemet. Blødninger fra mage-tarmsystemet er en tilstand som ofte oppstår og en av de viktigste årsakene som fører til sykelighet, dødelighet og medisinske behandlingskostnader. For akutte blødninger fra det øvre gastrointestinale systemet er den årlige sykehusinnleggelsesforekomsten i USA omtrent 67 per 100 000 voksne, noe som gjør det mer vanlig enn blødninger i nedre gastrointestinale system. En nedgang i forekomsten av akutt blødning fra det øvre gastrointestinale systemet som ikke er variceal har blitt observert sammenlignet med tidligere år, noe som antas å være assosiert med en økning i bruken av protonpumpehemmere (PPI), utryddelse av Helicobacter pylori (H. pylori), og fremskritt innen endoskopisk behandling. Omtrent 80 % av akutte blødninger fra det øvre gastrointestinale systemet tilskrives ikke-varieale årsaker.

Endoskopi er en invasiv prosedyre som brukes for diagnose og behandling ved blødninger fra øvre gastrointestinale system. De siste årene har det vært en økning i endoskopi og endoskopisk behandling. Tidligere studier har identifisert høyere dødelighet, rundt 5-10 % for blødninger på grunn av magesår, og omtrent 15 % for esophageal variceal blødninger. Utviklingen av moderne endoskopi har ført til betydelige fremskritt innen ulike terapeutiske teknikker. Dødeligheten relatert til alle årsaker til blødninger fra øvre gastrointestinale system har gått ned på grunn av fremskritt i behandlingen. De siste årene har det vært en nedgang i innleggelsesvarighet og dødelighet, men den totale økonomiske belastningen har økt betydelig.

Bortsett fra varicealblødninger stopper de fleste blødninger i det øvre gastrointestinale system uten behov for endoskopisk intervensjon. Noen pasienter krever imidlertid endoskopisk intervensjon, og identifisering av denne høyrisikogruppen, utsatt for tilbakevendende blødninger, gjennom ikke-invasive tester er avgjørende. I tilfeller der endoskopisk behandling er utilstrekkelig, kan kirurgiske eller intervensjonelle radiologiske prosedyrer som embolisering være nødvendig. Endoskopisk behandling har ført til redusert behov for kirurgi og blodtransfusjoner hos pasienter med blødning fra øvre gastrointestinale system. Målet med behandlingen er å forhindre komplikasjoner og dødsfall. Å bestemme behovet for behandling for en pasient er klinisk og praktisk enklere enn å forutsi hvem som vil dø eller blø på nytt.

Gastrointestinale blødninger kan føre til ulike kliniske scenarier på grunn av flere lesjonstyper, og de kan oppstå fra alle deler av mage-tarmsystemet, enten åpenlyst eller skjult. Øvre gastrointestinale blødninger er omtrent 5 ganger hyppigere enn nedre gastrointestinale blødninger. Flere skåringssystemer, som Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, er utviklet for å forutsi behovet for endoskopisk intervensjon, risiko for ny blødning og 30-dagers dødelighet ved blødninger uten varice.

Akutt endoskopi av øvre gastrointestinal utføres i løpet av de første 12 timene hos høyrisikopasienter som møter til sykehusets akuttmottak med akutt blødning fra øvre gastrointestinal system. Imidlertid er det kanskje ikke alltid mulig å overholde denne tidsrammen, og endoskopi kan utføres opptil 24 timer etter passende gjenopplivning, avhengig av ekspertisen til personellet.

I vår prospektive studie hadde vi som mål å lette identifiseringen av pasienter som trenger intervensjon og gjennomgår endoskopisk intervensjon (f.eks. epinefrininjeksjon, hemoclips, termisk koagulasjon, argonplasmakoagulasjon, etc.) blant de som gjennomgikk endoskopi innen de første 24 timene etter innleggelse til vårt sykehus akuttmottak med diagnose ikke-variceal akutt blødning fra øvre gastrointestinal system. Vi forsøkte å oppnå dette ved å bestemme de relevante parameterne knyttet til deres kliniske funn og laboratoriefunn, komorbiditeter og demografiske karakteristika på tidspunktet for innleggelsen. Denne tilnærmingen tar sikte på å redusere sykehusinnleggelser, sykehusopphold og kostnader, og spesielt å minimere intervensjonsprosedyrer under anfall og redusere komplikasjoner. Fra august 2022 ble pasienter som søkte akuttmottaket i Ankara Bilkent City Hospital fulgt opp.