Faktorer som förutsäger behovet av endoskopisk intervention vid icke-variceala övre gastrointestinala blödningar

Blödningar i mag-tarmsystemet är medicinska nödsituationer och den vanligaste orsaken till sjukhusinläggningar relaterade till sjukdomar i matsmältningssystemet. Blödningar från mag-tarmsystemet är ett vanligt förekommande tillstånd och en av de betydande orsakerna som leder till sjuklighet, dödlighet och medicinska kostnader. För akuta blödningar i det övre gastrointestinala systemet är den årliga sjukhusinläggningsfrekvensen i USA cirka 67 per 100 000 vuxna, vilket gör det vanligare än blödningar i nedre gastrointestinala systemet. En minskning av förekomsten av icke-variceal akut blödning från det övre gastrointestinala systemet har observerats jämfört med tidigare år, vilket tros vara associerat med en ökning av användningen av protonpumpshämmare (PPI), utrotning av Helicobacter pylori (H. pylori) och framsteg inom endoskopisk behandling. Cirka 80 % av akuta blödningar i det övre gastrointestinala systemet hänförs till icke-variceala orsaker.

Endoskopi är en invasiv procedur som används för diagnos och behandling av blödningar i övre gastrointestinala systemet. Under de senaste åren har det skett en ökning av endoskopi och endoskopisk behandling. Tidigare studier har identifierat högre dödlighet, cirka 5-10 % för blödningar på grund av magsår, och cirka 15 % för esofagus variceal blödningar. Utvecklingen av modern endoskopi har lett till betydande framsteg inom olika terapeutiska tekniker. Dödligheten relaterad till alla orsaker till blödningar från övre gastrointestinala systemet har minskat på grund av framsteg i behandlingen. Under de senaste åren har det skett en minskning av vårdtiden och dödligheten, men den totala ekonomiska bördan har ökat avsevärt.

Med undantag för variceal blödningar stoppas de flesta blödningar i det övre gastrointestinala systemet utan behov av endoskopisk intervention. Vissa patienter kräver dock endoskopisk intervention och att identifiera denna högriskgrupp, som är benägen att få återkommande blödningar, genom icke-invasiva tester är avgörande. I fall där endoskopisk behandling är otillräcklig kan kirurgiska eller interventionella röntgenprocedurer såsom embolisering vara nödvändiga. Endoskopisk behandling har lett till ett minskat behov av operation och blodtransfusioner hos patienter med blödning från övre gastrointestinala systemet. Målet med behandlingen är att förebygga komplikationer och dödsfall. Att fastställa behovet av behandling för en patient är kliniskt och praktiskt enklare än att förutsäga vem som kommer att dö eller blöda igen.

Gastrointestinala blödningar kan leda till olika kliniska scenarier på grund av flera lesionstyper, och de kan uppstå från vilken del av mag-tarmsystemet som helst, antingen öppet eller i hemlighet. Övre gastrointestinala blödningar är cirka 5 gånger vanligare än nedre gastrointestinala blödningar. Flera poängsystem, såsom Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, har utvecklats för att förutsäga behovet av endoskopisk intervention, risk för återblödning och 30 dagars mortalitet vid blödningar utan variceal.

Akut övre gastrointestinala endoskopi utförs inom de första 12 timmarna på högriskpatienter som uppsöker sjukhusets akutmottagning med akut blödning från övre gastrointestinala systemet. Det kan dock inte alltid vara möjligt att hålla sig till denna tidsram, och endoskopi kan utföras upp till 24 timmar efter lämplig återupplivning, beroende på personalens expertis.

I vår prospektiva studie syftade vi till att underlätta identifieringen av patienter som behöver ingripa och som genomgår endoskopisk intervention (t.ex. epinefrininjektion, hemoclips, termisk koagulation, argonplasmakoagulation, etc.) bland dem som genomgick endoskopi inom de första 24 timmarna efter inläggningen till vårt sjukhus akutmottagning med diagnosen icke-variceal akut blödning i övre gastrointestinala systemet. Vi försökte uppnå detta genom att bestämma relevanta parametrar relaterade till deras kliniska och laboratoriefynd, samsjukligheter och demografiska egenskaper vid tidpunkten för intagningen. Detta tillvägagångssätt syftar till att minska sjukhusinläggningar, sjukhusvistelse och kostnader, och särskilt att minimera interventionsprocedurer under anfall och minska komplikationer. Från och med augusti 2022 följdes patienter som sökte till akutmottagningen i Ankara Bilkent City Hospital upp.