Factoren die de noodzaak van endoscopische interventie voorspellen bij niet-variceale bovenste gastro-intestinale bloedingen

Bloedingen van het maag-darmstelsel zijn medische noodgevallen en de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopnames in verband met aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Bloedingen in het maagdarmstelsel zijn een veel voorkomende aandoening en een van de belangrijkste redenen die leiden tot morbiditeit, mortaliteit en medische zorgkosten. Voor acute bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmstelsel is de jaarlijkse incidentie van ziekenhuisopname in de Verenigde Staten ongeveer 67 per 100.000 volwassenen, waardoor het vaker voorkomt dan bloedingen in het onderste deel van het maagdarmstelsel. Er is een afname waargenomen in de incidentie van niet-variceale acute bloedingen van het bovenste deel van het maagdarmstelsel in vergelijking met voorgaande jaren, wat vermoedelijk verband houdt met een toename in het gebruik van protonpompremmers (PPI's), uitroeiing van Helicobacter pylori (H. pylori) en vooruitgang in de endoscopische behandeling. Ongeveer 80% van de acute bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmstelsel wordt toegeschreven aan niet-varicesoorzaken.

Endoscopie is een invasieve procedure die wordt gebruikt voor de diagnose en behandeling van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmstelsel. In de afgelopen jaren is het aantal endoscopieën en endoscopische behandelingen toegenomen. Eerdere studies hebben hogere sterftecijfers geïdentificeerd, ongeveer 5-10% voor bloedingen als gevolg van maagzweren en ongeveer 15% voor slokdarmvaricesbloedingen. De ontwikkeling van moderne endoscopie heeft geleid tot aanzienlijke vooruitgang in verschillende therapeutische technieken. Sterfte gerelateerd aan alle oorzaken van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmstelsel is gedaald als gevolg van vooruitgang in de behandeling. De afgelopen jaren is er een daling van de ziekenhuisopnameduur en de mortaliteit, maar de totale economische last is aanzienlijk toegenomen.

Met uitzondering van varicesbloedingen stoppen de meeste bloedingen van het bovenste deel van het maagdarmstelsel zonder dat endoscopische interventie nodig is. Sommige patiënten hebben echter endoscopische interventie nodig en het identificeren van deze risicogroep, die vatbaar is voor terugkerende bloedingen, door middel van niet-invasieve tests is van cruciaal belang. In gevallen waar endoscopische behandeling onvoldoende is, kunnen chirurgische of interventionele radiologische procedures zoals embolisatie noodzakelijk zijn. Endoscopische behandeling heeft geleid tot een vermindering van de noodzaak van chirurgie en bloedtransfusies bij patiënten met bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmstelsel. Het doel van de behandeling is om complicaties en sterfgevallen te voorkomen. Het bepalen van de behoefte aan behandeling voor een patiënt is klinisch en praktisch eenvoudiger dan voorspellen wie zal overlijden of opnieuw zal bloeden.

Gastro-intestinale bloedingen kunnen leiden tot verschillende klinische scenario's als gevolg van meerdere soorten laesies, en ze kunnen vanuit elk deel van het gastro-intestinale systeem optreden, zowel openlijk als verborgen. Bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal komen ongeveer 5 keer vaker voor dan bloedingen in het onderste deel van het maagdarmkanaal. Er zijn verschillende scoresystemen ontwikkeld, zoals Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, om de noodzaak van endoscopische interventie, het risico op nieuwe bloedingen en 30-dagen mortaliteit bij niet-varicesbloedingen te voorspellen.

Endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal wordt binnen de eerste 12 uur uitgevoerd bij hoogrisicopatiënten die zich op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis melden met een acute bloeding van het bovenste deel van het maagdarmstelsel. Het is echter niet altijd haalbaar om dit tijdsbestek aan te houden en endoscopie kan tot 24 uur na gepaste reanimatie worden uitgevoerd, afhankelijk van de expertise van het personeel.

In onze prospectieve studie wilden we de identificatie vergemakkelijken van patiënten die interventie nodig hebben en endoscopische interventie ondergaan (bijv. Epinefrine-injectie, hemoclips, thermische coagulatie, argonplasmacoagulatie, enz.) Onder degenen die endoscopie ondergingen binnen de eerste 24 uur na opname naar de afdeling spoedeisende hulp van ons ziekenhuis met een diagnose van niet-varices acute bloeding van het bovenste deel van het maagdarmstelsel. We probeerden dit te bereiken door de relevante parameters te bepalen met betrekking tot hun klinische en laboratoriumbevindingen, comorbiditeiten en demografische kenmerken op het moment van opname. Deze aanpak is gericht op het verminderen van ziekenhuisopnames, ziekenhuisverblijf en kosten, en met name op het minimaliseren van interventieprocedures tijdens aanvallen en het verminderen van complicaties. Vanaf augustus 2022 werden patiënten die zich hadden aangemeld bij de afdeling spoedeisende hulp van het Ankara Bilkent City Hospital opgevolgd.