Az endoszkópos beavatkozás szükségességét előrevetítő tényezők nem variceális felső gyomor-bélrendszeri vérzés esetén

A gyomor-bélrendszeri vérzések orvosi sürgősségi esetek, és az emésztőrendszeri betegségek miatti kórházi felvételek leggyakoribb okai. A gyomor-bélrendszeri vérzések gyakran előforduló állapotok, és az egyik jelentős ok, amely megbetegedéshez, mortalitáshoz és orvosi ellátási költségekhez vezet. Az akut felső gyomor-bélrendszeri vérzések esetében az Egyesült Államokban az éves kórházi felvételek gyakorisága körülbelül 67/100 000 felnőtt, ami gyakoribb, mint az alsó gyomor-bélrendszeri vérzések. Az előző évekhez képest csökkent a nem varikális eredetű akut felső gasztrointesztinális vérzés előfordulási gyakorisága, ami feltehetően a protonpumpa-gátlók (PPI-k) használatának növekedésével és a Helicobacter pylori (H. pylori) és az endoszkópos kezelés előrehaladása. A felső gasztrointesztinális rendszer akut vérzéseinek körülbelül 80%-a nem varikális okokra vezethető vissza.

Az endoszkópia egy invazív eljárás a felső gyomor-bélrendszeri vérzések diagnosztizálására és kezelésére. Az elmúlt években megnőtt az endoszkópos és endoszkópos kezelések aránya. Korábbi tanulmányok magasabb mortalitási arányt azonosítottak, körülbelül 5-10% a gyomorfekély okozta vérzés, és körülbelül 15% a nyelőcső visszérvérzése miatt. A modern endoszkópia fejlődése jelentős előrelépésekhez vezetett a különböző terápiás technikák terén. A felső gasztrointesztinális rendszer vérzésének minden okával összefüggő mortalitás csökkent a kezelés fejlődésének köszönhetően. Az elmúlt években csökkent a kórházi kezelés időtartama és a halálozás, de a teljes gazdasági teher jelentősen nőtt.

A varicealis vérzések kivételével a legtöbb felső gyomor-bélrendszeri vérzés endoszkópos beavatkozás nélkül megáll. Egyes betegek azonban endoszkópos beavatkozást igényelnek, és kulcsfontosságú, hogy non-invazív vizsgálatokkal azonosítsák ezt a magas kockázatú, visszatérő vérzésre hajlamos csoportot. Azokban az esetekben, amikor az endoszkópos kezelés nem elegendő, sebészeti vagy intervenciós radiológiai eljárásokra, például embolizációra lehet szükség. Az endoszkópos kezelés csökkentette a műtét és a vérátömlesztés szükségességét a felső gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegeknél. A kezelés célja a szövődmények és a halálesetek megelőzése. Egy beteg kezelési igényének meghatározása klinikailag és gyakorlatilag könnyebb, mint annak előrejelzése, hogy ki fog meghalni vagy újra vérzik.

Az emésztőrendszeri vérzések többféle léziótípus miatt különféle klinikai forgatókönyvekhez vezethetnek, és a gyomor-bélrendszer bármely részéből jelentkezhetnek, nyíltan vagy burkoltan. A felső gyomor-bélrendszeri vérzések körülbelül 5-ször gyakoribbak, mint az alsó gyomor-bélrendszeri vérzések. Számos pontozási rendszert fejlesztettek ki, mint például a Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, hogy előre jelezzék az endoszkópos beavatkozás szükségességét, az újbóli vérzés kockázatát és a 30 napos mortalitást nem varikális vérzések esetén.

Sürgősségi felső gasztrointesztinális endoszkópiát az első 12 órában végeznek azoknál a magas kockázatú betegeknél, akik akut felső gyomor-bélrendszeri vérzéssel jelentkeznek a kórház sürgősségi osztályán. Előfordulhat azonban, hogy ezt az időkeretet nem mindig lehet betartani, és az endoszkópia a megfelelő újraélesztés után 24 órán belül elvégezhető, a személyzet szakértelmétől függően.

Prospektív vizsgálatunkban az volt a célunk, hogy megkönnyítsük a beavatkozást igénylő és endoszkópos beavatkozáson (pl. epinefrin injekció, hemoclip, termikus koaguláció, argon plazma koaguláció stb.) átesett betegek azonosítását azok közül, akik a felvételt követő első 24 órában endoszkópián estek át. kórházunk sürgősségi osztályára non-varicealis akut felső gyomor-bélrendszeri vérzés diagnózisával. Ezt a klinikai és laboratóriumi leletekkel, társbetegségekkel és demográfiai jellemzőikkel kapcsolatos releváns paraméterek meghatározásával igyekeztünk elérni a felvételkor. Ennek a megközelítésnek a célja a kórházi felvételek, a kórházi tartózkodás és a költségek csökkentése, különösen a rohamok alatti beavatkozási eljárások minimalizálása és a szövődmények csökkentése. 2022 augusztusától az Ankara Bilkent Városi Kórház sürgősségi osztályára jelentkező betegeket nyomon követték.