Czynniki przewidujące konieczność interwencji endoskopowej w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego niezwiązanego z żylakami

Krwawienia z przewodu pokarmowego to nagłe przypadki medyczne i najczęstsza przyczyna hospitalizacji z powodu chorób układu pokarmowego. Krwawienia z przewodu pokarmowego są częstym schorzeniem i jedną z istotnych przyczyn chorobowości, śmiertelności i kosztów opieki medycznej. W przypadku ostrych krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego roczna częstość przyjęć do szpitala w Stanach Zjednoczonych wynosi około 67 na 100 000 dorosłych, co czyni je częstszymi niż krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Zaobserwowano zmniejszenie częstości występowania ostrych krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego niezwiązanych z żylakami w porównaniu z poprzednimi latami, co uważa się za związane ze wzrostem stosowania inhibitorów pompy protonowej (IPP), eradykacją Helicobacter pylori (H. pylori) oraz postęp w leczeniu endoskopowym. Około 80% ostrych krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego ma przyczyny niezwiązane z żylakami.

Endoskopia jest inwazyjną procedurą stosowaną w diagnostyce i leczeniu krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W ostatnich latach obserwuje się wzrost wskaźników endoskopii i leczenia endoskopowego. Wcześniejsze badania wykazały wyższe wskaźniki śmiertelności, około 5-10% w przypadku krwawień z powodu wrzodów trawiennych i około 15% w przypadku krwawień z żylaków przełyku. Rozwój nowoczesnej endoskopii doprowadził do znacznego postępu w różnych technikach terapeutycznych. Dzięki postępowi w leczeniu zmniejszyła się śmiertelność związana ze wszystkimi przyczynami krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W ostatnich latach nastąpił spadek czasu trwania hospitalizacji i śmiertelności, ale całkowite obciążenie ekonomiczne znacząco wzrosło.

Z wyjątkiem krwawień z żylaków, większość krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego ustępuje bez konieczności interwencji endoskopowej. Jednak niektórzy pacjenci wymagają interwencji endoskopowej i kluczowe znaczenie ma identyfikacja tej grupy wysokiego ryzyka, skłonnej do nawracających krwawień, za pomocą badań nieinwazyjnych. W przypadkach, gdy leczenie endoskopowe jest niewystarczające, konieczne mogą być chirurgiczne lub interwencyjne procedury radiologiczne, takie jak embolizacja. Leczenie endoskopowe doprowadziło do zmniejszenia konieczności operacji i transfuzji krwi u pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Celem leczenia jest zapobieganie powikłaniom i zgonom. Określenie potrzeby leczenia pacjenta jest klinicznie i praktycznie łatwiejsze niż przewidywanie, kto umrze lub ponownie wykrwawi się.

Krwawienia z przewodu pokarmowego mogą prowadzić do różnych scenariuszy klinicznych ze względu na wiele typów zmian chorobowych i mogą wystąpić z dowolnej części układu pokarmowego, jawnie lub niejawnie. Krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego są około 5 razy częstsze niż krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Opracowano kilka systemów punktacji, takich jak Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, w celu przewidywania konieczności interwencji endoskopowej, ryzyka ponownego krwawienia i 30-dniowej śmiertelności w przypadku krwawień niezwiązanych z żylakami.

Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego w trybie pilnym jest wykonywana w ciągu pierwszych 12 godzin u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, zgłaszających się na szpitalny oddział ratunkowy z ostrym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jednak przestrzeganie tych ram czasowych może nie zawsze być wykonalne, a endoskopię można wykonać do 24 godzin po odpowiedniej resuscytacji, w zależności od wiedzy personelu.

W naszym badaniu prospektywnym naszym celem było ułatwienie identyfikacji pacjentów wymagających interwencji i poddanych interwencji endoskopowej (np. wstrzyknięciu epinefryny, hemoclips, koagulacji termicznej, koagulacji plazmą argonową itp.) wśród tych, którzy przeszli endoskopię w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu na szpitalny oddział ratunkowy z rozpoznaniem nieżylakowego ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Staraliśmy się to osiągnąć, określając odpowiednie parametry związane z ich wynikami klinicznymi i laboratoryjnymi, chorobami współistniejącymi i cechami demograficznymi w momencie przyjęcia. Takie podejście ma na celu zmniejszenie liczby przyjęć do szpitala, czasu pobytu w szpitalu i kosztów, a zwłaszcza zminimalizowanie zabiegów interwencyjnych podczas napadów padaczkowych i zmniejszenie powikłań. Od sierpnia 2022 r. Obserwowano pacjentów, którzy zgłosili się na oddział ratunkowy szpitala miejskiego Ankara Bilkent.