Lokoregionální recidiva rakoviny prsu

Rakovina prsu, která nahradila rakovinu plic jako nejčastější rakovinu na světě, dnes představuje 1 z 8 případů rakoviny a celkem 2,3 milionu nových případů u obou pohlaví.

Představuje čtvrtinu všech případů rakoviny u žen a byla to nejčastěji diagnostikovaná rakovina u žen v roce 2020, její zátěž roste v mnoha částech světa, zejména v transformujících se zemích. Odhaduje se, že v roce 2020 zemřelo na rakovinu prsu 685 000 žen, což odpovídá 16 % neboli 1 z každých 6 úmrtí na rakovinu u žen.

V Egyptě představuje 33 % případů rakoviny u žen a více než 22 000 nových případů diagnostikovaných každý rok.

Mezi léčebné strategie patří chirurgie, chemoterapie, radioterapie, endokrinní (hormonální) terapie a biologická terapie, podle stádií a molekulárních podtypů

Většina pacientek s rakovinou prsu podstupujících chirurgickou excizi bude dostávat radioterapii jako lokální léčbu, která sníží lokální a regionální recidivu (LRR) a dále prodlouží přežití.

O něco více než 50 % žen s raným stádiem karcinomu prsu zůstává bez onemocnění po dobu nejméně 10 let, ale k recidivám dochází i dlouho po primární diagnóze.

V současné době se zkoumá několik multigenových molekulárních testů pro přesnou identifikaci pacientů s nepříznivou prognózou. Avšak vzhledem k nedostatečné nákladové efektivitě těchto detekčních přístupů není snadné je aplikovat ve velkém měřítku, zejména v méně rozvinutých zemích. Naproti tomu imunohistochemický (IHC) profil barvení je nákladově efektivní a populární náhradní. Na základě profilů barvení IHC klasifikovala Mezinárodní konference o rakovině prsu v St Gallen v roce 2013 rakovinu prsu do čtyř podtypů: Luminální A, Luminální B, HER2-pozitivní a triple-negativní rakovina prsu (TNBC). Tento klasifikační systém je široce používán v klinickém rozhodování o systémové léčbě karcinomu prsu.

Tato klasifikace závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti estrogenového receptoru (ER), progesteronového receptoru (PR), lidského epidermálního růstového faktoru (Her2) a Ki 67, protože luminální A je pozitivní pro ER & PR, negativní pro Her2 s nízkým Ki67, luminální B je ER pozitivní, PR & Her2 může být pozitivní nebo negativní, ale s vysokým Ki67, Her2 je ER & PR negativní s Her2 pozitivní, Triple negativní (TN) je ER & PR & Her2 negativní s vysokým Ki67, bez přínosu hormonální nebo anti Her2 terapie.

Několik provedených studií ukázalo, že podtypy Luminal A a B jsou obecně spojeny s nižším rizikem postižení regionálních uzlin při diagnóze a mají tendenci mít indolentnější vývoj ve srovnání s ostatními podtypy. Několik retrospektivních studií prokázalo nižší míru LRR v luminálním A ve srovnání s ostatními podtypy, mezi nimiž je luminální B považován za střední riziko s mírou v rozmezí 1,5 až 8,7 % a maximální incidencí během prvních 5 let.

U HER2-pozitivních pacientů existují dvě různá období. Ve studiích, ve kterých pacientky nebyly léčeny léčbou cílenou na HER2, se míra LRR pohybovala mezi 4 a 15 %.

V poslední době trastuzumab pozitivně modifikoval přirozený průběh tohoto podtypu BC. pacienti s HER2-pozitivními nádory, kteří podstoupili operaci a užívali trastuzumab, měli míru LRR 1,7 %. Toto zjištění bylo podpořeno mnoha studiemi, které také ukázaly, že léčba trastuzumabem vedla ke snížení LRR o 50 %. To bylo také pozorováno ve studii BC s pozitivními HER2 u malých nádorů po trastuzumabu.

Podtyp TNG byl spojen se zvýšenou mírou LRR po konzervaci prsu a mastektomii (3–17 %). Navíc po diagnóze LRR je podtyp TNG spojen s vysokým výskytem vzdálených metastáz.