乳がんの局所領域再発

肺がんに代わって世界的に最も一般的ながんとなった乳がんは、現在、がん症例の8人に1人を占め、男女合わせて合計230万人の新規症例となっています。

女性のがん罹患数の4分の1を占め、2020年には女性で最も多く診断されるがんとなったが、その負担は世界の多くの地域、特に移行途上国で増大している。 2020年に乳がんにより死亡した女性は推定68万5,000人で、これは16％、つまり女性のがんによる死亡の6人に1人に相当します。

エジプトでは、女性がん症例の 33% を占め、毎年 22,000 人以上が新たに診断されています。

治療戦略には、段階と分子サブタイプに応じた、手術、化学療法、放射線療法、内分泌（ホルモン）療法、生物学的療法が含まれます。

外科的切除を受ける乳がん患者の大多数は、局所治療として放射線療法を受けます。これにより、局所再発（LRR）が減少し、生存率がさらに高まります。

早期乳がんの女性の 50% をわずかに超える人は、少なくとも 10 年間無病のままですが、最初の診断後長期間にわたって再発が起こり続けます。

予後不良の患者を正確に特定するために、いくつかの多重遺伝子分子アッセイが現在研究中です。しかし、これらの検出アプローチの費用対効果の欠如を考慮すると、特に発展途上国では、大規模に適用するのは容易ではありません。 対照的に、免疫組織化学 (IHC) 染色プロファイルは、費用対効果が高く、人気のある代替手段です。2013 年のザンクトガレン国際乳がん会議では、IHC 染色プロファイルに基づいて、乳がんを 4 つのサブタイプ (ルミナル A、ルミナル B、HER2 陽性、およびルミナル B) に分類しました。トリプルネガティブ乳がん（TNBC）。 この分類システムは、乳がんの全身管理に関する臨床意思決定に広く使用されています。

この分類は、エストロゲン受容体 (ER)、プロゲステロン受容体 (PR)、ヒト上皮成長因子 (Her2)、および Ki 67 の有無に依存します。ルミナール A は ER および PR 陽性、Ki67 が低い Her2 陰性、ルミナール B は ER です。陽性、PR および Her2 は陽性または陰性だが Ki67 が高く、Her2 は ER & PR 陰性で Her2 陽性、トリプルネガティブ (TN) は ER & PR & Her2 陰性で Ki67 が高く、ホルモン療法または抗 Her2 療法の効果がない。

行われた研究はほとんどなく、内腔 A および B サブタイプは一般に診断時の局所的なリンパ節転移のリスクが低く、他のサブタイプと比較してより緩やかに進行する傾向があることを示しています。 いくつかの後ろ向き研究では、他のサブタイプと比較してルミナール A の LRR 率が低いことが示されており、その中でもルミナール B は中間リスクとみなされ、率は 1.5 ～ 8.7% であり、最初の 5 年間に発生率がピークとなります。

HER2 陽性患者の場合、2 つの異なる期間があります。 患者が HER2 標的療法で治療されなかった研究では、LRR 率は 4 ～ 15% の範囲でした。

最近では、トラスツズマブがこの BC サブタイプの自然な経過を積極的に変更しました。 手術を受けてトラスツズマブを受けたHER2陽性腫瘍患者のLRR率は1.7%でした。 この発見は多くの研究によって裏付けられており、トラスツズマブ治療により LRR が 50% 減少することも示されました。 これは、トラスツズマブ後の小さな腫瘍の HER2 陽性 BC 研究でも観察されています。

TNG サブタイプは、乳房温存および乳房切除術後の LRR 率の増加と関連していました (3 ～ 17%)。 さらに、LRR の診断後、TNG サブタイプは遠隔転移の発生率が高くなります 。